Мы поэтапно переходим на принцип работы с пациентами врачей общей практики. Сейчас на такого врача приходится меньшая численность населения. В соответствии с нашими нормативами на прием пациентов врачами общей практики выделяется больше времени, чем на прием врача-терапевта. Что касается количества врачей в поликлиниках, то обеспечить докторами это звено является нашим приоритетом. В этом году по итогам распределения мы должны закрыть 100% от запроса. Мы стараемся обеспечивать потребность поликлиник в кадрах в первую очередь. Но мы должны понимать, что основная масса тех, кто учится в университетах, - девушки, которые зачастую недолго поработают и уходят в отпуск по уходу за ребенком. Выпускники приходят на работу с 1 августа, в декрет девушки могут уйти уже в течение года. Следующего молодого специалиста Минздрав может предоставить тоже только к 1 августа. Поэтому у нас часто есть совмещение, когда один врач работает на нескольких участках. Для этого есть такие нормативы, как работа в команде, где работают помощники врача, участковая медсестра. Кстати, в Минске началась очень интересная практика по расширению полномочий медицинской сестры, увеличению времени ее приема. Участковая медицинская сестра теперь работает самостоятельно.

Хочу отметить очень интересное нововведение - помощник врача в доврачебном кабинете. В рамках диспансеризации он проводит опрос по онкозапущенности, группам риска с учетом образа жизни, возраста, употребления тех или иных продуктов в пищу. До приема врача помощник уже заполняет анкету с учетом всех ответов, объясняет все нюансы диспансеризации, выдает талоны и направления и говорит, каких специалистов и какие обследования надо пройти. Также проводит консультацию по здоровому образу жизни, исходя из ответов в опроснике. Вот это, на мой взгляд, одна из главных функций помощника врача в доврачебном кабинете.

Хочу добавить, что хотя у нас не определено нормативными документами понятие консультирования посредством различных мессенджеров, но получить совет от медицинского персонала пациенты могут уже сейчас. В 18 поликлиниках Минска организована такая работа, на сайтах поликлиник определено время и специализация врача, который может дать совет или предоставить информацию без осмотра пациента.

Что касается работы медицинских сестер, то в столице началась практика по увеличению времени работы участковых медицинских сестер. Увеличено время работы непосредственно на своем участке до двух часов ежедневно в графиках основного времени. Объясню на примере, как это работает. Доктор ведет прием вместе с медсестрой. После окончания приема доктор уходит на назначения и визиты, медицинская сестра остается в этом кабинете и может принимать пациентов, которые приходят за получением направления на сдачу анализов, флюорографию. Причем выписки и другие документы она готовит под контролем заведующей отделением. Самый главный и важный момент - это приглашение на диспансеризацию, особенно лиц, которые два и более лет не обращались в поликлиники. С этой целью во всех поликлиниках города с мая текущего года увеличивается время работы медицинских сестер в поликлиниках.

Сейчас внедряется практика приглашения на диспансеризацию пациентов, которые редко обращаются за консультациями в поликлиники. Это может быть телефонный звонок или письмо с приглашением каждого члена семьи, где будут указаны данные участкового терапевта и график его работы.

В учреждениях здравоохранения Минска работают так называемые автоматизированные комплексные системы, в которые мы заложили приглашения на диспансеризацию.

Пилотные проекты по проведению целевых скринингов начались в Беларуси с 2012 года: они проводилась в городе Минске и районных центрах. Например, скрининг рака предстательной железы - в Молодечненском и Солигорском районах, рака молочной железы - в Минске. В рамках этих проектов производилась выборка и обследование населения на онкологические заболевания с учетом их распространенности в той или иной возрастной группе.

В настоящее время готовятся приказы Министерства здравоохранения по организации этих скринингов по всей республике. Это скрининг рака шейки матки, молочной железы, простаты, колоректального рака. Сегодня в каждом регионе республики элементы всех четырех скринингов уже есть.

Но необходимо понимать, что за год скрининг по всей стране организовать невозможно. Это процесс поэтапный. Во-первых, необходимо закупить оборудование и обучить специалистов. Во-вторых, нужно разработать специальную информационную систему с базами данных пациентов, подлежащих скринингу, в которой будет аккумулироваться информация обо всех этапах и результатах их обследования. Наличие такой информационной системы позволит приглашать на обследование именно пациентов из групп риска. Еще один этап - собственно организация обследования, а также дообследования тех пациентов, у которых в рамках скрининга выявлена предопухолевая или опухолевая патология. Первые будут находиться под динамическим наблюдением, а вторые - направляться в онкологические центры.

Сегодня все эти вопросы отрабатываются. Мы изучили опыт других стран по проведению таких программ, в РНПЦ онкологии создан отдел по скринингам, который будет координировать работу по организации скрининговых программ во всех регионах.

Основная задача скрининга - выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда возможно лечение и минимум осложнений.

У нас скрининг рака молочной железы проходил в 2012-2015 годах. На мой взгляд, полученные результаты доказывают необходимость проведения таких мероприятий. Если до начала проведения скрининга выявление рака молочной железы в ранних стадиях было на уровне 25,2%, то в рамках скрининга эта цифра увеличилась до 52%.

Суть пилотного проекта - выявить в процессе его реализации проблемы и найти пути их решения, чтобы в дальнейшем распространить уже опробованные технологии на остальные регионы. В настоящее время по его результатам готовится проект приказа, который будет все это учитывать.

Сегодня в каждом районе города есть маммографы: 10 в поликлиниках и 3 аппарата в стационарах, которые работают на город.

Талоны выдаются в течение всего рабочего дня. Как правило, есть несколько вариантов записи. Во-первых, это самозапись: человек может прийти в любое время и записаться в соответствующих журналах на удобное для него время. Второе - можно позвонить в регистратуру, записаться через интернет, через инфокиоски в поликлиниках. Плюс есть кабинеты доврачебного приема. Я недавно была в Полоцке и Новополоцке. Мне очень понравилась работа кабинета доврачебного приема в Новополоцке. Пришла, представилась, сказала, что, мол, живу на таком-то участке, но недавно перезакрепилась. Помощник врача, который там работал, четко расписал процедуру по диспансеризации, сам выдал мне талоны на прием и сказал, когда должна прийти к своему участковому терапевту с полным пакетом обследований. Вот еще одна возможность получения талонов.

Не все люди владеют интернетом, не все имеют к нему доступ. Поэтому говорить, что у нас должна быть 100-процентная запись через интернет, это, наверное, не правильно. И это нереально сделать для наших граждан.

У учреждений здравоохранения, в принципе, есть квоты выдачи талонов через интернет, они зависят от структуры обслуживаемого населения. Если на участке население достаточно молодое, прогрессивное, то, конечно, квота выдачи талонов через интернет будет выше. И наоборот, если в основном это пожилые люди, то мы стараемся большее количество талонов оставлять в регистратуре. Поликлиники должны оперативно анализировать ситуацию: если в регистратуре остаются невостребованные талоны, тогда нужно увеличивать квоты на интернет.

Врач первичного звена - это врач первичного контакта. И если к нему пришел пациент и поделился своими проблемами, врач должен помочь ему найти выход из этой ситуации.

Планируется провести обучающие семинары для врачей первичного звена по вопросам психиатрии, наркологии, психотерапии, чтобы они могли выявлять настороженности в отношении употребления алкоголя, наркотиков, депрессивных состояний, суицидальных проявлений и направлять пациентов к соответствующим специалистам. Это абсолютно по всей стране, не только по городу Минску.

Разработан целый ряд памяток для первичного звена, в которых содержатся основные подходы, как помогать этим людям, указаны телефоны специализированных диспансеров, чтобы пациент при желании смог и анонимно обратиться. Это очень важно. Главное, чтобы мы оказали реальную помощь.

Мы очень активно работаем с социальными службами. Когда мы видим, что пациент проживает один или есть какие-то сложности, мы даем ему телефоны службы доверия, горячей линии поликлиники, чтобы он не оставался один на один со своими проблемами и в любой момент мог обратиться за помощью. И мы видим, что это работает.

Речь идет о скрининге колоректального рака. Скрининг запускается в этом году и будет внедряться поэтапно, начиная с Минской области. Уже закуплены тест-системы.

Он будет состоять из нескольких этапов. На первом этапе берется анализ на скрытую кровь. По результатам этого теста пациент при необходимости будет направлен на колоноскопию.

Наша задача - максимально обеспечить своевременность выявления этого заболевания на ранних стадиях. Сегодня в каждой минской поликлинике организована работа по выявлению пациентов группы риска. Из всех пациентов, которые сдают анализы, а это очень большой объем, мы выбираем тех, у которых мы видим серьезные отклонения, например высокая СОЭ и низкий гемоглобин. Далее работаем прицельно с этой категорией пациентов по онкопоиску. Эта работа показала свою эффективность.

Пользуясь возможностью, хочу попросить пациентов: если приглашают в поликлинику сдать повторно анализы или сделать колоноскопию, обязательно идите, убедитесь, что у вас все в порядке.

С острой болью не нужно заказывать талон. Просто придите в поликлинику, вам обязательно помогут. Если состояние не позволяет прийти в поликлинику, можно вызвать врача на дом или скорую помощь.

При отсутствии талонов к терапевту пациент может обратиться в доврачебный кабинет. Если есть необходимость, помощник врача без талона отправит к терапевту. Без талонов принимает заведующий отделением, в некоторых учреждениях есть дежурные терапевты. Есть средние смены, когда прием пациентов по неотложным состояниям ведут врачи других специальностей. Наконец, в каждом учреждении есть административный дежурный, который разрешит ситуацию.

Конечно. Вы должны обратиться с заявлением на имя главного врача, чтобы вас прикрепили для плановой амбулаторной помощи к поликлинике.

Неотложная помощь оказывается в любом учреждении здравоохранения независимо от регистрации.