Решением Мингорисполкома от 30 июля 2015 года утвержден план укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения Минска на 2016-2020 годы. Планируется направить около Br9,2 трлн из средств инвестиционной программы Минска на строительство 10 городских поликлиник, 2 подстанций скорой медицинской помощи, 2 амбулаторий, на реконструкцию 7 стационаров и др. В ближайшие годы мы планируем завершить работы по строительству детских поликлиник в микрорайонах Каменная Горка-2 и Дружба-1, многопрофильной поликлиники в Каменной Горке-3. Будет построено несколько новых объектов. Среди них детские поликлиники в микрорайонах Лошица-9 и Сухарево-3, детская и взрослая поликлиники в микрорайоне Восточный, новая 15-я городская поликлиника, стоматологическая поликлиника в микрорайоне Масюковщина, будет проведена реконструкция 9-й детской поликлиники.

Регулярно проводим мониторинг по указанию Минздрава, и, к примеру, у хирургов, травматологов и гинекологов есть специально выделенное время для хирургических вмешательств. Один и два часа - все зависит от потока пациентов.

Отвечая на вопрос о санитарно-эпидемиологической обработке перед приемом, отмечу, что она сейчас занимает не так много времени. Все принадлежности для этой процедуры одноразовые, особенно в хирургии. И комитет здравоохранения Мингорисполкома проверяет, как и сколько израсходовано средств индивидуальной защиты.

Что же касается выписки рецептов до шести месяцев хроническим больным, то, следует признать, есть определенная нагрузка на первичное звено. Однако если взять рядовую городскую поликлинику, то в каждой работают доврачебные кабинеты, медсестры, которые, посоветовавшись с заведующей отделением, могут выписать такие рецепты. Пациенту это удобно, но если у человека часто, к примеру, наблюдается срыв сердечного ритма, то на шесть месяцев рецепт ему никто не выпишет, необходимо каждый раз проводить комплекс исследований.

Если на поликлинику приходится 36,6% и более пожилого населения, то в ней будет работать четыре доврачебных кабинета. Сейчас в Минске работают порядка 110 доврачебных кабинетов, которые могут выписать рецепты пациентам с хроническими заболеваниями.

Вернусь к вопросу об информатизации. В Минске 20 поликлиник уже работают по электронным картам, информатизация учреждений здравоохранения в столице составляет более 85%. Фактически больше половины поликлиник выписывает рецепты для хронических больных едва ли не в онлайн-режиме.

Минздрав также считает, что 9 минут недостаточно для приема пациента, поэтому планируется в будущем изменить время. Однако время и так увеличено, ранее оно равнялось 5 минутам. В Минздраве, в управлениях понимают, что пациенту в отдельных случаях надо уделить и 15, 20, 30 мин. Часто слышу такие предложения: установите электронную очередь по времени. Однако такая практика не оправдала себя у наших соседей. К примеру, в Москве сделали электронную очередь к педиатру. За это время ребенка надо успеть раздеть, осмотреть - и на все это 15 мин. Это невозможно, работа врача - это не изготовление деталей на станке. Как выход, главврач поликлиник может увеличивать время на осмотр пациентов по своей инициативе как руководитель учреждения здравоохранения.

Постановление №161 Минздрава носит рекомендательный характер. Главврачи сами вправе увеличивать время для обследования на приеме пациентов, если видят в этом необходимость.

Выполнение плана приема на 120-140% - это сигнал для главврача рассмотреть возможность введения дополнительной должности. По данным Минздрава, из-за того что у нас нет еще терапевтов по принципу врача общей практики, узкие специалисты 70% приема выполняют функции участкового доктора. Надеемся, с внедрением электронной системы в полном объеме узкие специалисты будут иметь и 30, и 40 минут, чтобы поработать с пациентом.

Отмечу, что в Минске уже прошли курсы повышения квалификации терапевтов по эндокринологии, неврологии, и с июля 2015 года пациенты поликлиник столицы направляются к данным узким специалистам после осмотра участковым врачом, если в этом есть необходимость. Да и терапевт себя увереннее чувствует, когда у него есть глубокие знания по эндокринологии и неврологии.

Проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в Беларуси регламентировано положениями клинических протоколов антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции взрослых и подростков, которые утверждены Минздравом в 2005 году. Этим нормативным документом предусмотрены как прядок проведения постконтактной профилактики, так и порядок последующего наблюдения за пациентом после ее проведения.

В частности, определено, что экстренная профилактика и первичное обследование проводится на базе кабинетов инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений либо приемных (инфекционных) отделений больниц. В Минске базовым учреждением здравоохранения по проведению постконтактной профилактики определена УЗ "Городская клиническая инфекционная больница".

В связи с тем что в организациях здравоохранения имеется сеть инфекционных подразделений амбулаторного и стационарного этапов оказания помощи, создание отдельных кабинетов по проведению только постконтактой профилактики представляется нецелесообразным. В целом в Беларуси насчитывается порядка 200 мест, куда за проведением постконтактной профилактики могут обратиться пациенты.

В республике с начала января регистрируются единичные случаи заболевания гриппом, прогнозируется рост числа заболевших с учетом сезонного подъема заболеваемости ОРИ. По прогнозам ВОЗ, зимой 2015-2016 годов ожидается циркуляция сезонных штаммов гриппа A(H3N2), A(H1N1) и В. По сравнению с эпидсезоном 2014-2015 годов штаммовый состав вирусов имеет отличия, которые совпали с прогнозом. Грипп A/H1N1 циркулировал у нас не только в 2009 году, но и в последующие сезоны. Из пандемического перешел в сезонные и входит в состав комбинированных вакцин, используемых уже для профилактики. Поэтому привитые белорусы защищены от этого серьезного заболевания.

В Минске преобладают негриппозные вирусы: аденовирус, респираторно-синтициальный, парагрипп и др. Вирусы гриппа А и В пока не зафиксированы. Первые две недели января заболеваемость ОРИ была на низком уровне. Сезонный подъем заболеваемости гриппом умеренной интенсивности ожидается в конце января - начале февраля, что соответствует прогнозу Национального центра по гриппу.

В аптеках и учреждениях здравоохранения есть запасы необходимых лекарственных препаратов для профилактики и лечения ОРИ и гриппа. Стационарные и амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены диагностическим и лечебным оборудованием, расходными материалами и другими средствами для оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ, гриппа.

Такая форма работы показала свою эффективность. Сообщения круглосуточно можно отправлять на номер телефона +375 29 119-62-32, указав в SMS контакты для связи. Все обращения передаются главным врачам поликлиник для реагирования и принятия мер. Мы прислушиваемся к каждому обращению. Известно, что мерилом нашей работ являются обращения граждан. Нам приятно, что наряду с некоторыми проблемными вопросами есть много благодарностей.

SMS и электронные обращения во многом помогают быстро отреагировать. Однако иногда приходят обращения такого плана: "Хочу записаться к врачу, как это сделать?" или "У меня болит сердце. Что я должен делать?" Хотелось бы, чтобы и SMS, и электронные обращения были по существу. Ведь многие вопросы можно решить, например, просто зайдя на сайт медучреждения. Зачастую пациент, приходя в поликлинику, априори настроен агрессивно. Врачи - обычные люди, мы этот негатив чувствуем. Пациентам и медикам нужно доверять друг другу и искать контакты. Вопросам психологии мы стали уделять больше внимания. Врачей специально обучаем вопросам коммуникации с пациентами, особенно с пожилыми людьми.

Сейчас большое внимание уделяется вопросу улучшения материально-технической базы. Из года в год увеличиваются капиталовложения в амбулаторно-поликлинические организации (с 31,4% от суммы средств на здравоохранение в 2008 году до 40% в 2015 году). Благодаря этому снижается количество необоснованных госпитализаций для диагностики на стационарном этапе. Если раньше, чтобы сделать простую электрокардиограмму, пациенту нужно было ложиться в стационар, то сейчас даже компьютерную томографию можно пройти на амбулаторном этапе. Участковая служба становится все более привлекательной. Раньше от недоукомплектования больше всего страдал Минск, но сегодня ситуация значительно улучшилась. Мы надеемся, что такая тенденция сохранится, и мы полностью обеспечим первичную медпомощь кадровыми ресурсами.

Необходимость записи к узкому специалисту после приема участковым доктором обусловлена необходимостью повышения эффективности от консультации этого специалиста. Нередко пациент, записываясь на прием, не знает, есть ли у него вообще показания к такому осмотру. Более того, без необходимых анализов и исследований консультация будет неэффективной. Проходить предварительный осмотр участкового терапевта нужно не всегда. Есть так называемые врачи прямого контакта (хирург, травматолог, гинеколог, по определенным показаниям офтальмолог и отоларинголог), перед походом к ним запись к терапевту не требуется.

Например, первичный прием к эндокринологу в 2-й центральной районной поликлинике Фрунзенского района Минска осуществляется только после осмотра врачом-терапевтом участковым, так как для полноценной консультации необходимо пройти предварительное обследование (анализ крови, глюкоза крови, гормоны щитовидной железы и др.). Вся необходимая информация находится на сайтах поликлиник, где осуществляется заказ талонов. При необходимости повторной консультации врач-специалист назначает дату и время приема.

Необходимо понимать, что есть так называемый плановый визит, то есть визит, который планирует пациент в соответствии с очередностью, или визит, назначенный врачом для повторного осмотра. Есть категория визитов по неотложным, срочным показаниям. Для разграничения потоков пациентов по неотложным показаниям работают доврачебные кабинеты, административный дежурный, бригады скорой медицинской помощи, поликлинические бригады неотложной медицинской помощи.