Молодой и энергичный, Михаил Панес, заведующий отделением микрохирургии №1 3-й городской клинической больницы имени Е.В. Клумова, - врач года Беларуси. Ему прочили судьбу конструктора или архитектора, но он взошел на вершину медицинского олимпа. Сегодня врач-офтальмохирург не только выполняет сложнейшие операции на глазах, но и внедряет, используя опыт зарубежных коллег, новейшие хирургические методы. Увлечения доктора также многогранны. В рабочем кабинете и дома он собрал коллекцию экспонатов (раритетные книги по специальности, инструменты разных эпох), связанных с офтальмологией. Михаил Панес дал корреспонденту БЕЛТА большое интервью о пути в медицину, профессиональных интересах и устремлениях, а также любопытных хобби.

Всегда любил работать с мелкими деталями

В профессию будущего врача привело совершенно не медицинское увлечение. Все детство Михаил Панес занимался моделированием транспортной техники - в красном здании на минской улице Макаенка тогда располагался Республиканский центр технического творчества учащихся. 

"Благодаря преподавателю кружка Александру Кульбицкому получил базовые навыки, теперь умею работать на токарном, фрезерном, сверлильном станках. Мы вырезали модели из листа полистирола. Интернета тогда не было - чертежи искали в журналах. Масштабировали и переносили на полистирол, вырезали специальными инструментами и склеивали. Сами делали колеса: на токарном станке из квадратных заготовок", - рассказал Михаил Панес.
Именно тогда проявилась склонность будущего врача к работе с мелкими деталями. Другие кружковцы моделировали большую технику. А ему куда интереснее было изготавливать модели в малом масштабе. Юного конструктора замечали. В начале 2000-х в двух секциях - на выставке и презентации - он занял первые места по моделированию транспортной техники. Победа досталась и в командном зачете. Мальчику прочили карьеру конструктора, архитектора или дизайнера. 
Но профессиональный путь сложился иначе. В 9-м классе резко разонравились математика и физика, а понравилась биология, в частности анатомия. Вдобавок по телевидению стали выходить сериалы на медицинскую тематику. Не искушенный в вопросах медицины, Михаил Панес отдал предпочтение медицине. В его семье не было врачей. Впрочем, мама имела фельдшерское и высшее спортивное образование, отец, юрист по образованию, всегда хорошо относился к медицине, а дедушка, также Михаил, был инженером и скрипачом по призванию. Внук, между прочим, обучился игре на фортепиано в музыкальной школе на Золотой Горке рядом с Белгосфилармонией. 

Преподавателя по кружку моделирования Александра Кульбицкого проведал недавно, в феврале. Опытнейший педагог в мастерской хранит модели ученика Михаила Панеса и следит за судьбой его и других ребят. Многие действительно стали конструкторами, инженерами. А парень, который любил собирать модели в малом масштабе, выделился и потом, став офтальмохирургом.

Специалиста можно подготовить, а человека - нет

В офтальмохирургии есть ряд быстрых операций, например по замене хрусталика. При неосложненной катаракте хирургическое вмешательство длится 7-10 минут. Более длительное время может потребоваться в осложненных случаях, например при слабости связочного аппарата хрусталика. Одной из самых сложных в офтальмохирургии считается витреоретинальная патология, когда необходимо применение высокотехнологичного метода лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела. 

Такая хирургия очень кропотливая, мелкая и сопровождается очень высокими рисками. Цена ошибки - фатальная. Рассказывая об этом, Михаил Панес привел аналогию с эндоскопической хирургией. В глазное яблоко ставится три порта диаметром инсулиновой иглы. Один - для инфузии и создания давления в глазу, еще два - для манипуляторов (световода и витреотома, который убирает стекловидное тело или какие-то измененные участки). 

"Процесс очень длительный, сложный, напряженный и требует концентрации внимания. При отслойках сетчатки или заболеваниях, связанных с диабетом, происходит формирование грубой фиброзной ткани на сетчатке, которая  деформирует ее, и необходимо кропотливое ее отделение и удаление. Операции могут длиться более часа. Самая длительная в моей практике заняла пять часов. У пациента была тяжелая отслойка сетчатки. Однако витреоретинальная хирургия мне нравится. В детстве не случайно ведь занимался моделированием", - отметил офтальмохирург.

Поступая в университет, Михаил Панес, однако, не предполагал, что делом жизни выберет офтальмологию. Но определился, что будет хирургом. Работать руками ему всегда нравилось, да и навыки были. На 5-м курсе, когда в университете преподавали цикл по офтальмологии, молодого человека привлекла ювелирная офтальмологическая работа, требующая умений и повышенного контроля. Затем был кружок по офтальмологии на кафедре глазных болезней под руководством профессора Людмилы Марченко. Научная работа под ее руководством на олимпиаде в конце 6-го курса была отмечена первым местом. 

"Профессора Марченко по сегодня считаю своим учителем. Причем учусь у нее не только офтальмологии, лечению глазных болезней - также личностным качествам. По ее словам, хороший специалист прежде всего должен быть хорошим человеком. Я с ней полностью согласен. Можно отлично знать анатомию, физиологию, выполнять операции. Но если ты плохой человек, то и результаты не будут радовать пациентов. Мой наставник всегда говорила: "Специалиста можно подготовить, а человека - нет", - рассказал офтальмохирург. 

К пациентам выезжали на "газелях" - сейчас таких нет

Настоящий путь в профессию начался в студенческие годы на скорой помощи. На четвертом курсе Михаил Панес пошел работать на 3-ю подстанцию города Минска. Сначала был санитаром выездной бригады. В обязанности входило, по сути, просто носить укладку и помогать транспортировать пациентов. Потом он спокойно мог сидеть в телефоне. "Но мы были любознательными студентами, интересовались, как делать инъекции, какие нужны препараты, как расшифровать ЭКГ. А если ты заинтересован, тебя научат. Преемственность в белорусской медицине всегда была, есть и будет", - уверен он.

Позже перешел на должность фельдшера бригады интенсивной терапии (БИТ-бригады). Днем учился в университете, после учебы вечером и в выходные дни дежурил. К пациентам выезжали на "газелях" - сейчас таких автомобилей на скорой уже нет. 
"Мне очень нравились такие выезды, когда требовалась настоящая оперативная медицинская помощь. Помню тот первый раз, когда ехали с мигалкой. Едем, а врач в кабине говорит водителю: "Включай "люстру" (мигалку. - Прим. БЕЛТА) и быстрее". Воспоминания свежи, как будто вчерашние. Тогда волнительно было. Конечно, помню и первую смерть..." - рассказал доктор.

В последующем выезжал самостоятельно в составе линейной бригады. Продолжая работать на скорой помощи, все же пришел к выводу, что свяжет свою жизнь с офтальмологией. Сегодня заведующий отделением микрохирургии безмерно благодарен тому времени и своим коллегам. Уверен, что работа на скорой стала хорошей школой жизни. Михаил Панес часто вспоминает своих друзей и наставников из 3-й подстанции скорой помощи. В прошлом году структура отметила 50-летие, а сам он был в числе приглашенных.

"Мы встретились как одна большая семья. Я им очень многим обязан. Именно на скорой меня научили основному - проведению инъекций, навыкам первого подхода к пациентам. Это была отличная практика на первом рабочем месте и очень хорошая школа жизни", - поделился офтальмохирург.

Уважение врачам, которые прошли через амбулаторный этап

В интернатуру в 20-ю городскую поликлинику он пошел в качестве врача-офтальмолога. На тот момент в офтальмологическом кабинете работала доктор Юлия Багук. Ко времени окончания интернатуры она увольнялась, поэтому довольно значительный период молодой врач работал в кабинете один. Однако старшая коллега обучила его очень многим поликлиническим моментам, в частности быстрому скринингу пациентов. А этому нужно учиться, уверен заведующий отделением. Быстрый осмотр позволяет увидеть и сосредоточиться на проблеме, если она имеется. Либо отпустить пациента, если у него все хорошо.

"Уважаю коллег, которые прошли через амбулаторный этап - скорую помощь, поликлинику. Такой врач чувствует медицину с нуля. Представьте себе: на прием дается всего семь минут, в коридоре ждут другие пациенты. Решения надо принимать быстро. К счастью, вселенная мне помогала - я справлялся. Некоторым пациентам и двух минут приема было достаточно, другим уделял полчаса - оставлял, расширял зрачки, смотрел", - рассказал Михаил Панес.

Во многом помогала опытнейшая медсестра. "Людмила Писоцкая всегда подставляла плечо, при этом относилась очень уважительно и с чувством субординации. Она также была важным учителем в моей профессиональной жизни. Важно, чтобы у молодого врача был помощник в виде опытной медсестры. Уверен, что Людмила Викторовна достойна самых теплых слов", - подчеркнул завотделением.

Стоим на фундаменте наших учителей

Между тем поликлинического опыта казалось мало. Молодому врачу хотелось оперировать. Каждое утро, когда в поликлинике выпадала вторая смена, на добровольных началах он приходил в 3-ю клинику. По словам заведующего отделением, это было золотое время: обязанностей никаких, зато безграничные возможности для обучения. Опытом щедро делились. Старшие коллеги не отворачивались. В медицине ведь как: есть желание - приходи, тебя научат, а это дорогого стоит. Сейчас опытом делится Михаил Панес. В больнице имени Е.В. Клумова чтут традиции. Взять хотя бы посвящение молодых специалистов в "клумовцы".
"Если я вижу в глазах молодых специалистов огонь, конечно, буду передавать знания. Мы-то живем в моменте. Наш опыт важен следующему поколению. Только так белорусская офтальмология будет развиваться. В противном случае все старания наших предшественников будут ни к чему. К 195-летию клиники, кстати, мы готовили сборник. В той части, которую поручили мне, я так написал: мы стоим на фундаменте наших учителей", - рассказал офтальмохирург.

Преемственность поколений в белорусской офтальмологии, кстати, заложила профессор Татьяна Бирич, первая в Беларуси женщина-профессор, основоположница белорусской офтальмологии. 
Позже, еще во время работы в поликлинике, ему предложили работать в качестве врача-дежуранта при первом микрохирургическом отделении, которое он сейчас возглавляет. Тогда заведующей была Людмила Дулуб. Молодому врачу выделили сначала 0,25 ставки, затем 0,5 ставки. Впоследствии он полностью перешел работать в клинику врачом дежурной службы.

"Счастливое было время: на дежурстве наблюдал за послеоперационными пациентами, учился готовить пациентов к операции. А после дежурства, в свободное время, снова ходил в операционную, учился у коллег отделения. Всегда приходил на кафедру к Людмиле Николаевне Марченко за советом. Потом предложили работать в день. И это был следующий этап", - рассказал Михаил Панес.

Он помнит свои первые операции - антиглаукомные, по поводу катаракты. По традиции во время первых операций всегда присутствовал заведующий. Людмила Дулуб также была рядом, давала советы. Более того, Михаил Панес видел ее подходы к администрированию отделения. В университете ведь этому не учат - нужно наблюдать. В сегодняшней практике заведующий отделением придерживается тех же подходов.
"Я был врачом переднего сегмента. Но мне всегда нравилась витреоретинальная хирургия. Видел пример доцента Анастасии Далидович, ее отношение к пациентам тяжелого профиля и понимал, что это направление надо осваивать. Хотелось идти вглубь. Помощь витреоретинального хирурга нужна ведь при множестве проблем: осложненной катаракте, отслойке сетчатки, осложнениях при диабете, кровоизлиянии и др.", - заметил он.
Создание глазного банка выведет роговичную хирургию на иной уровень

Между тем во многих странах офтальмология давно "заузилась". Один специалист плотно занимается каким-то определенным направлением. С одной стороны, это замечательно: врач оттачивает свое мастерство. С другой стороны, хочется покрывать большее количество патологий и помогать большему количеству пациентов. Михаил Панес это понимал и в 2017 году поехал на курсы в Казань. По возвращении начинал выполнять витреоретинальные операции - сначала полегче, затем посложнее. 

В последнее время он большее внимание уделяет роговичной хирургии, осваивает трансплантацию роговицы. Кстати, первую трансплантацию роговицы выполнила профессор Татьяна Бирич в 1966 году в 3-й клинике.

Пересадка роговицы - это метод сквозной кератопластики, когда роговица пациента полностью меняется на донорскую. При некоторых патологиях требуется только частичная замена. В мире с 2006 года, а в России последние 15 лет, применяют новый метод, который заключается в пересадке лишь эндотелия - заднего слоя, или сердца роговицы. Как показывает практика, заменив только эндотелиальный слой (при отсутствии грубого фиброза), отек проходит и роговица вновь становится прозрачной. В случае запущенного процесса, когда произошли фиброзные изменения в основном веществе - строме роговицы, новый эндотелий не сделает роговицу прозрачной. Нужна сквозная трансплантация. 
Весь мир движется в направлении минимизации хирургической травмы - это основной постулат. Понимая это, Михаил Панес убежден в необходимости осваивать новый метод - трансплантацию эндотелия. Сам он теоретические знания получил в Москве в Национальном медицинском исследовательском центре "Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова. Это общепризнанный центр в области офтальмологии. 

Среди прочего была продемонстрирована работа глазного банка. Этот вопрос для белорусской офтальмологии, между прочим, также актуален, считает Михаил Панес. Как такового глазного банка в Беларуси нет. При МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии создано отделение "Тканевые биотрансплантаты". Вместе с коллегой Константином Раевским, врачом-офтальмологом этого центра, два года назад ездили в Стамбул на обучающий курс по трансплантации роговицы и организации глазного банка. Теоретическую основу и практику дали хорошую. Белорусские специалисты посетили три глазных банка.
"В нашей стране мы используем нативные глаза, то есть взятые у донора. Срок их жизни до трансплантации - не больше суток. Поэтому весь мир, Россия в том числе, идет по пути организации глазного банка. Донорский глаз избавляют от ненужных структур и помещают в специальную питательную среду с антибиотиками, антимикотиками, витаминами, аминокислотами, которые поддерживают и питают роговицу и подготавливают к трансплантации. Абсолютно доказано, что подготовленный по такой технологии донорский глаз лучше, чем нативный", - заметил офтальмохирург.

Пациентов, которым может потребоваться пересадка эндотелия, немало. Дистрофия Фукса - эндотелиальная наследственная дистрофия роговицы, при котором дегенеративные изменения происходят в эндотелии роговицы, может проявиться после 40-50 лет. С этим заболеванием сталкивается 5% пациентов после удаления катаракты. Михаил Панес уверен: создание глазного банка позволит вывести роговичную хирургию на иной уровень. Впрочем, в Беларуси - как в Минске, так и регионах - уровень оказания высокоспециализированной офтальмологической помощи очень высок. 

Кадры решают все

Офтальмохирургические операции в больнице имени Е.В. Клумова выполняют ежедневно при высокой интенсивности: поток пациентов большой. Команда офтальмохирургов с горящими глазами успешно справляется. Принцип "кадры решают все" в медицине актуален как нигде, уверен заведующий отделением. 

Немало пациентов со сложными случаями. Если раньше им грозил фатальный исход - слепота, сегодня удается спасти зрение. Михаил Панес вспомнил показательный случай из прошлогодней практики. У пациента была серьезная проникающая травма в глазу: разорвана роговица, разорваны хрусталик, радужка. Пришлось работать и с передним сегментом, и с хрусталиком. Классический метод факоэмульсификации (операция по замене хрусталика) был невыполним, поскольку не было капсульной сумки - ее пришлось подшивать, делать пластику переднего отдела (красивую радужку, зашивать роговицу) и работать с сетчаткой, которая была полностью отслоена, со страшными фиброзными изменениями. 

"Это была очень сложная операция, она длилась на протяжении, наверное, четырех часов. Но мы все сделали. Человеку вернули зрение. Конечно, у него не единица. Но полученный результат для этого случая - очень хороший. В противном случае грозила слепота или вообще удаление глаза. Более того, такое же состояние могло развиться на втором глазу. Дело в том, что при больших травмах наблюдается симпатическая офтальмия, когда в процесс вовлекается и второй глаз. Сейчас наблюдаем за пациентом, и пока у него все хорошо", - рассказал завотделением.

Офтальмоскоп конца XIX века, открытки и конверты

Выдерживать колоссальные нагрузки по работе помогают увлечения. У Михаила Панеса они удивительны. Он коллекционирует вещи, связанные с историей офтальмологии, и просто раритетные вещи. По этому поводу шутит, что собирает всякий хлам.

"Мне очень нравится старый Минск и 3-я больница в частности - в городе она, кстати, старейшая из сохранившихся на своем первоначальном месте. Мне импонирует то, что работаю именно здесь. По офтальмологии собрал очень много старых вещей и артефактов. Например, как-то нашел старинный зеркальный офтальмоскоп конца XIX века, который принадлежал профессору Татьяне Бирич. Храню различные вещи 20-х годов прошлого века со штампом "Глазная клиника. Белгосуниверситет", которые находил на барахолках. Факультет медицины ранее был в структуре БГУ, а при нем - кафедра глазных болезней, которая называлась глазной клиникой", - рассказал офтальмохирург.

Находил на барахолке значки к 150-летию своей клиники. Больнице имени Е.В. Клумова сейчас 197 лет. Кроме того, отыскал различные памятные открытки, соответствующие духу больницы, конверты первого дня, выпущенные по случаю важных дат. В одной из выкупленных книг нашел квитанцию с надписью "профессору Каминскому" и указанием дома по улице Интернациональной. Не исключено, что книги, выписанные из Берлина, принадлежали самому Семену Каминскому, известному врачу-офтальмологу, доктору медицинских наук, государственному деятелю.

Один из интересных артефактов висит в рабочем кабинете Михаила Панеса. Найденную в Санкт-Петербурге квитанцию пожертвований евреев на содержание 3-й больницы, которая как раз и содержалась на такие пожертвования, в багетной мастерской оформил в рамку с историей. Квитанция датирована февралем 1895 года. 

"Квитанция стоила недешево. Но этот квиток бумаги мне был очень интересен как артефакт для больницы. Его нужно было правильно оформить. Подходящую рамку со всеми присущими следами времени нашел на барахолке - ей точно больше 100 лет. Лазером выгравировали первоначальное изображение больницы по фотографии. В багетной мастерской сделали конечный продукт. Честно признаться, пришлось повозиться в поисках исполнителя работ", - рассказал заведующий отделением.

Чем еще гордится, так это доставшимся от дедушки DKW 1937 года выпуска. Первым хозяином раритетного авто в Беларуси сразу после войны был военный комендант. Потом автомобиль оказался в семье деда Михаила Панеса. "Сначала мой дед восстанавливал его долго, очень любил это авто и гордился им. Позже мы с отцом тоже провели необходимые восстановительные работы и поддерживаем машину в хорошем состоянии", - рассказал врач. Сейчас внук постоянно участвует в различных ретродвижениях.

"Собираемся нашей компанией ретролюбителей и едем по разным интересным местам республики. Недавно, 10 мая, участвовали в масштабном фестивале "Ретро-Минск 2025" в самом сердце Минска - у Дворца Республики. К этому событию подобрал соответствующий имидж. Прихватил старый саквояж. Продавец заверил, что он принадлежал какому-то известному врачу, правда, какому именно - так и не сообщил", - в шутку рассказал Михаил Панес.
"Дед Миша (хотя слово "дед" никогда с ним не вязалось) был очень живой и энергичный человек, кто бы ни обратился за помощью - всем помогал. Меня поддерживал, когда учился в университете. Он сам себя сделал. После университета поехал по собственному желанию поднимать целину в Казахстан, там познакомился с моей бабушкой. Вернувшись, был инженером и скрипачом. Играл в камерном оркестре "Ричеркар", потом до конца своей жизни был там продюсером и ведущим, гениально и глубоко готовился к каждым выступлениям, глубоко вдаваясь в историю композиторов. Работал до последних дней. Память о нем мы храним, и эта машина - его любовь всей жизни. Он и привил мне любовь к ретроавто", - рассказал внук.
Раритетные вещи заведующий отделением микрохирургии №1 хранит дома. Мечтает обустроить тематически, под старину, специальную зону и снимать там познавательные офтальмологические видео. Почему бы и нет? Хорошее применение коллекционируемым вещам, и подписчикам будет полезно.
Светлана ВАСИЛЕВСКАЯ,