Здравоохранение в Беларуси: достижения и перспективы

Министерство здравоохранения проделало значительную работу по оптимизации прогнозирования, подбора и расстановки кадров, преодолению дефицита и снижению текучести кадров. Особое внимание уделяется районам сельской местности, а также территориям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС.

Большое внимание удаляется обеспечению выпускников медицинских вузов страны первым рабочим местом. В процессе распределения учитывается потребность в молодых кадрах по каждому учреждению здравоохранения республики. Приоритетным направлением при распределении является обеспеченность молодыми кадрами первичного звена. Так, ежегодно более 70% выпускников распределяются в организации здравоохранения, обеспечивающие оказание первичной помощи населению.

В результате проделанной работы численность практикующих врачей возросла с более 35 тыс. до 36,6 тыс. человек. Укомплектованность врачебных должностей в среднем по республике составила 97%. На 1 января 2016 года вакантными остаются 2612 ставок врачей-специалистов и 4095 ставок среднего медперсонала.

Вместе с тем необходимо учитывать, что в процессе трудовой деятельности медицинские работники могут уходить в социальный отпуск по уходу за ребенком до трех лет, трудовые отпуска, отсутствовать на рабочем месте в результате длительной болезни, что приводит к временному дефициту кадров в каждом конкретном учреждении. В перспективе в 2017 году все вакантные места будут заняты.

В целях закрепления и привлечения медицинских кадров в государственные организации здравоохранения продолжается поэтапная работа по повышению оплаты труда медицинских работников. Реализованные мероприятия позволили достичь самого высокого рейтингового места здравоохранения по уровню среднемесячной заработной платы среди отраслей социальной сферы, а также сократить разрыв в оплате труда медицинских работников и в целом по народному хозяйству с 22% в 2014 году до 17% в первом квартале 2016 года.

В целом по республике за январь-март 2016 года среднемесячная заработная плата работников здравоохранения составила Br5 594 тыс., или $271. В то же время среднемесячная заработная плата всего по видам экономической деятельности - Br6 773,7 тыс., или на 17% больше, чем в здравоохранении. Среднемесячная заработная плата врачей - более Br9 млн., или $437 (с учетом работы по совместительству на 1,39 должности), средних медицинских работников – около Br5,6 млн., или $271 (с учетом работы по совместительству на 1,26 должности).

В 2016 году, исходя из потребности организаций здравоохранения в медицинских кадрах, увеличен набор в медицинские колледжи и незначительно снижен в высшие медицинские учреждения образования. Прием в медуниверситеты составит 1515 человек на бюджетной основе, в том числе 605 человек по целевым направлениям, в медицинские колледжи - 1955 человек на бюджетной основе, в том числе 718 - по целевым договорам.

Потребность в узконаправленных специалистах (эндокринологах, хирургах, флебологах и др.) восполняется за счет специалистов, имеющих опыт практической работы в здравоохранении и проходящих в установленном порядке переподготовку и повышение квалификации, и формируется исходя из нуждаемости учреждений здравоохранения в каждом конкретном специалисте.

К сожалению, в Беларуси длительное время наблюдается выраженный дисбаланс по показателям здоровья между женщинами и мужчинами. Разница в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Беларуси составляет около 11 лет (в сельской местности 12-14 лет), в то время как в странах СНГ - около 10 лет и чуть более 6 лет в странах ЕС.

В 2015 году ожидаемая продолжительность жизни женщин составила 78,9 года, мужчин - 68,6 года, общая продолжительность жизни - 73,9 года. На протяжении ряда лет фиксируется негативный феномен сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста. В последние годы общий коэффициент смертности мужчин трудоспособного возраста превышал значение аналогичного показателя для женщин в 4,1 раза, а по отдельным причинам смерти (прежде всего, предотвратимым: туберкулез, алкоголизм и иные социально значимые заболевания, БСК, внешние причины, психические расстройства, заболевания органов дыхания) - до 9 раз.

Мероприятия подпрограммы "Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний" госпрограммы "Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь" на 2016-2020 годы будут направлены на снижение влияния всех основных факторов риска таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет, заболевания органов дыхания и др. Серьезные финансовые ресурсы будут направлены на проведение скрининга предстательной железы и колоректального рака, а также на закупку необходимого медицинского оборудования.

Программой предусматриваются мероприятия по защите здоровья населения от последствий потребления табака и воздействия окружающего табачного дыма. Будет вестись работа по здоровому образу жизни, разработке и внедрению соответствующей информационной стратегии. Будут реализовываться межведомственные информационные проекты "Здоровая школа", "Здоровый класс", "Здоровый город".

В планах - разработать и внедрить рекомендации по здоровому питанию для различных групп населения. Кроме этого, будут организованы тренинги и семинары для работников организаций здравоохранения первичного звена по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний.

Всего в течение пяти лет на профилактику и контроль неинфекционных заболеваний в Беларуси будет направлено почти Br4 трлн.

Посещение помощником врача пациентов на дому связано с контролем общего состояния пациента и выполнения им врачебных назначений, а также со взаимодействием с социальными работниками, обслуживающими пациента на дому. Кроме того, благодаря этому проводится работа по формированию здорового образа жизни в семье, профилактике неинфекционных заболеваний. В случае ухудшения состояния пациента решается вопрос о привлечении врача для консультации или вызове скорой медицинской помощи.

Таким образом, функции помощника врача по своей квалификации и мероприятиям не заменяют врача, а позволяют рационально распределить обязанности для улучшения качества медицинского обслуживания. Помощник врача или фельдшер скорой медицинской помощи, приезжающий на дом к пациенту, в состоянии провести оценку здоровья пациента и определить тактику дальнейшего лечения. Это позволяет не только повысить доступность медицинской помощи, но и действительно высвободить время для развития профилактической составляющей здравоохранения.

Грипп - это тоже острая респираторная инфекция. Помощник врача обладает достаточными знаниями, чтобы распознать это заболевание и определить тактику лечения.

Госпрограммой "Здоровье народа и демографическая безопасность" на 2016-2020 годы предусмотрен переход к работе врача в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по принципу врача общей практики. Развитие общеврачебной практики в республике будет проходить поэтапно до 2020 года.

Подготовка этих специалистов позволяет решать очень многие вопросы по смежным с терапией специальностям. Квалификация врачей, работающих по принципу врача общей практики, обеспечивает оказание медицинской помощи по наиболее часто встречающимся заболеваниям уха, ротоглотки, глаза, патологии нервной системы, хирургии.

Практика показывает, что там, где работают врачи общей практики, в несколько раз меньше вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций пациентов с хроническими заболеваниями, реже привлекаются узкие специалисты для консультаций.

В сельской местности врач общей практики оказывает медицинскую помощь как взрослому, так и детскому населению. Это обеспечивает здесь доступность качественной медицинской помощи на уровне первичного звена. Сегодня в республике 829 врачей общей практики работают в сельской местности.

В городских условиях должность врача общей практики планируется к внедрению в районах новостроек, где нет возможности быстро построить взрослую и детские поликлиники, обеспечивая тем самым доступность первичной медицинской помощи взрослому и детскому населению этого района.

В городском здравоохранении до 2020 года работа участкового врача-терапевта должна быть полностью сформирована по принципу врача общей практики. Благодаря этому расширится спектр диагностических и лечебных возможностей участковых терапевтов, улучшится их материально-техническое оснащение, а также повысится их квалификация.

Участковые врачи, работающие по принципу врача общей практики, способны самостоятельно разрешить от 60 до 70% проблемных вопросов пациентов на приеме, без привлечения врачей-специалистов.

В настоящее время не планируется пересматривать нормы времени на прием одного пациента в сторону их увеличения.

Сейчас на первичный прием, например, у участкового врача-терапевта, врача общей практики, врача-эндокринолога отводится 15 минут, врача-стоматолога - 30 минут, врача-инфекциониста - 15 минут. Профилактический осмотр врачом общей практики занимает 10 минут, оториноларингологом - 7 минут, кардиологом - 10 минут.

Врачебная консультация на уровне центральной районной больницы или межрайонных городских медицинских центров, например, у врача-нейрохирурга занимает 20 минут, у невролога - 15 минут. На врачебную консультацию на областном или республиканском уровне, которая требует больше времени для анализа имеющихся диагностических заключений и результатов обследований пациента, занимает у врача-терапевта 20 минут, у нейрохирурга - 30 минут, у кардиолога - 24 минуты, у стоматолога - 40 минут.

Эти временные рамки не жесткие и могут корректироваться при необходимости. Каждому пациенту в зависимости от его самочувствия врач уделяет необходимое количество времени.

Планируемое завершение к 2020 году информатизации амбулаторно-поликлинических учреждений, применение компьютерной техники каждым врачом, ведущим прием, внедрение электронной карты пациента и электронного рецепта позволят высвободить дополнительное время для непосредственного общения врача с пациентом.

Системой здравоохранения делается все возможное, чтобы медицинская помощь была максимально приближена к населению. На сегодня ни один ФАП, тем более ни одна врачебная амбулатория или участковая больница, не закрываются без согласования Минздрава и местных исполнительных властей. Как правило, участковые больницы реорганизуются в амбулатории врача общей практики и/или в больницы сестринского ухода.

ФАПы закрываются лишь в том случае, если количество обслуживаемого населения становится менее 100 человек. В случае закрытия ФАПа закрепленное за ним население переходит под наблюдение в находящийся рядом ФАП или под наблюдение врачебной амбулатории.

В целом в сельской местности обеспечена доступность качественной медицинской помощи. Для этого организована работа передвижных медицинских комплексов (передвижных фельдшерско-акушерских пунктов), обслуживающих по установленному графику население на закрепленных за закрытыми ФАПами территориях. Для оказания консультативной помощи населению в сельской местности по установленному графику налажен выезд врачей-специалистов.

Лекарственное обеспечение населения осуществляется медицинскими работниками ФАПов, при необходимости организуется доставка необходимых лекарственных средств на дом по запросу пациентам, не способным самостоятельно передвигаться. Скорая медицинская помощь населению в сельской местности оказывается в полном объеме, независимо от наличия или отсутствия на этой территории ФАПов, врачебных амбулаторий или участковых больниц.

На 1 января 2016 года в Беларуси функционирует 553 самостоятельных амбулаторий общей практики (АВОП) и 96 амбулаторий, которые входят в состав сельских участковых больниц и больниц сестринского ухода, при этом 96% всех АВОП расположены в сельской местности. Функционирует 2143 ФАПа, их количество в стране за 2015 год уменьшилось на 45. Открыта 141 участковая больница, за прошлый год их число сократилось на 3.

Каждый житель Беларуси, который нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии медицинских показаний для госпитализации и лечения должен быть направлен в республиканский центр.

Десять лет назад, в соответствии с лучшим мировым опытом и в целях внедрения результатов научных разработок в практическое здравоохранение, было принято решение о создании республиканских научно-практических центров, которые бы охватывали все области медицины. В настоящее время завершено их формирование. Всего в нашей стране функционируют 17 республиканских научно-практических центров, в которых проходят лечение пациенты с наиболее сложными в диагностическом и лечебном плане заболеваниями в области кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, гематологии, травматологии, офтальмологии, детской хирургии, оториноларингологии, охраны здоровья матери и ребенка, трансплантации органов и тканей. Эти организации здравоохранения имеют не только самые высококвалифицированные кадры, но и новейшее медицинское оборудование, использование которого позволяет лечить и сохранять жизни сотням тысяч пациентов.

Мы пошли путем создания разноуровневой системы оказания медицинской помощи в сфере высоких технологий. Разработанные на республиканском уровне технологии передаются на областной и межрайонный уровень, проводится обучение специалистов на рабочих местах по всем указанным направлениям, создаются симуляционные центры.

В областных учреждениях Бреста, Витебска, Гродно, Гомеля и Минска выполняется трансплантация почки. Ангиографы установлены во всех областных центрах и Минске. Начато развитие межрайонных интервенционных центров в Солигорске, Барановичах и Пинске. Количество высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств увеличилось в республике с 636 в 2011 году до 1654 на 1 млн. населения в 2015 году. Выполнено 375 трансплантаций печени (2008-2015), 1649 трансплантаций почки (2006-2015), 193 пересадки сердца (2009-2015). Выполняются операции пересадки комплекса почка-поджелудочная железа, пересадки легких. Число трансплантаций на один миллион жителей в Беларуси составляет 46,2, что значительно больше, чем в других странах ЕАЭС.

Проводятся высокотехнологичные и сложные операции на опорно-двигательной системе не только в Минске, но и во всех регионах. Так, с 2011 по 2015 год число эндопротезирований тазобедренного сустава выросло с 4154 до 5858, а коленного - с 892 до 1274.

Выполняются операции по кохлеарной имплантации с сохранением остатков слуха; по имплантации аппаратов костной проводимости детям с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, с нейросенсорными нарушениями слуха.

Внедрены все современные методы диагностики и лечения пациентов с патологией органа зрения, проводятся трансплантации амниотической мембраны и донорской роговицы. Сегодня практически любой вид высокотехнологичной медицинской помощи можно получить в регионах.

Министерство здравоохранения не рассматривает вопрос о создании РНПЦ стоматологии.

Функции головной организации в стоматологии выполняет Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника. Она является учебной базой для 8 профильных стоматологических кафедр Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), что делает ее флагманом в разработке и внедрении новых стоматологических технологий в практическое здравоохранение. Сотрудники кафедр оказывают профессиональную стоматологическую помощь высокого уровня, консультируют больных со сложной патологией, способствуют обобщению и распространению передового опыта.

В тесном сотрудничестве науки и практики на базе поликлиники работают Республиканская консультативная комиссия по стоматологии и консультативный центр БГМУ по стоматологии.

Республиканский ПЭТ-центр в настоящее время обеспечивает диагностику в области онкологии, кардиологии и неврологии. Ежедневно проводится исследование около 20 человек. В ПЭТ-центре для исследований пациентов со всех регионов Беларуси выделены плановые места. Пациенты активно направляются из специализированных учреждений в ПЭТ-центр. Пациенты стационаров проходят исследования без очереди, для амбулаторных - запись на исследование составляет около одной недели.

Среди пациентов, проходящих ПЭТ-КТ исследования в центре, ежемесячно до 10% - платные пациенты (граждане стран Балтии, Украины, России, Казахстана, Туркменистана, Молдовы и Беларуси). Для направления онкологических пациентов в ПЭТ-центр требуется решение врачебного консилиума специализированного учреждения для обеспечения четкого отбора контингента исследуемых, строгого соблюдения направления пациентов и ограничения избыточного облучения обследуемых.

Госпрограммой "Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь" на 2016-2020 годы запланирована реализация мероприятий по охвату всего населения республики скрининговыми программами по раннему выявлению онкологической патологии: рака шейки матки, предстательной железы, молочной железы и колоректального рака.

Внедрение скрининга будет постепенным, так как для этого необходимо дооснащение оборудованием, обучение специалистов, разработка программного обеспечения и ряд организационных мероприятий. В 2016 году предусмотрено выделение плановых ассигнований на скрининговые программы в сумме Br375 млрд. Cредства предназначены для приобретения оборудования и реактивов, создания базы данных скрининговых программ, закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Скрининговые обследования будут проводиться на бесплатной основе по нескольким направлениям гражданам определенных возрастных категорий. В рамках скрининга рака молочной железы обследование будут проходить женщины в возрасте 50-70 лет один раз в два года. Скрининг будет осуществляться с использованием рентгеновской маммографии.

Скрининг колоректального рака включает анализ кала на скрытую кровь. Таким обследованиям подлежат и мужчины, и женщины в возрасте 50-70 лет. В случае, когда результат анализа оказался положительным, пациенту проводится колоноскопия под наркозом.

Скрининг рака шейки матки выполняется у женщин, начиная с 30 и до 60 лет. Включает осмотр врача-гинеколога и исследование мазков на онкоцитологию. Планируется улучшение качества диагностики предопухолевых заболеваний шейки матки за счет внедрения окраски цитологических мазков по Папаниколау (Пап-тест).

Скрининг рака предстательной железы будет проводиться для мужчин 50-65 лет один раз в два года. Заключается он в определении простатспецифического антигена в крови. Если этот показатель выше 4 нг/мл, будет выполняться 6-точечная биопсия предстательной железы.

Профилактические осмотры в рамках диспансеризации населения проводятся на бюджетной основе. Если пациент самостоятельно выражает желание пройти дополнительный объем исследований, это возможно на платной основе.

Проект уже нашел практическое применение, объединив под единым брендом "Клиники Беларуси" ведущие экспортоориентированные учреждения страны. Онлайн-сервис динамично развивается, количество обращений иностранных граждан постоянно увеличивается, первые иностранные пациенты уже успешно пролечены в наших стационарах.

В 2014-2015 годах был реализован пилотный проект в отдельных районах Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской, Минской областей и Минске. Так, при составлении медико-реабилитационными экспертными комиссиями индивидуальной программы реабилитации инвалида в ней указывалась нуждаемость пациента в исключении воздействия неблагоприятных производственных факторов и создании необходимых условий для труда инвалида, а также нуждаемость пациента в мероприятиях профессиональной и трудовой реабилитации (без указания перечня конкретных профессий, специальностей для возможной его трудовой занятости).

Далее органами по труду, занятости и социальной защите инвалидам оказывалось содействие в трудоустройстве с учетом имеющихся возможностей (наличие вакансий рабочих мест, в том числе по программе трудовой адаптации, возможностей переобучения и др.). В ходе реализации проекта было отработано взаимодействие между МРЭК и органами по труду, занятости и социальной защите по указанным вопросам.

Итоги реализации пилотного проекта обсуждались на совместном совещании Минтруда и Минздрава с участием представителей общественных объединений (организаций) инвалидов и оценены как положительные. По результатам проекта всеми заинтересованными сторонами было отмечено уменьшение барьеров для трудоустройства инвалидов. В том числе отпала необходимость повторных обращений инвалидов в МРЭК для коррекции "трудовых рекомендаций" и направления МРЭК запросов об имеющихся свободных вакансиях на предприятиях, сократилось время освидетельствования пациента в МРЭК и составления индивидуальной программы реабилитации.

Принято совместное решение о распространении наработанной практики деятельности МРЭК и органов по труду, занятости и социальной защите по вопросам трудоустройства инвалидов в части исключения перечня профессий, рекомендованных для трудоустройства инвалидов.

С 1 мая 2016 года все МРЭК республики при установлении гражданину группы инвалидности не указывают конкретный перечень профессий для его трудоустройства, а лишь противопоказанные производственные факторы и необходимые условия труда.

Сегодня в организации здравоохранения Беларуси едет все больше иностранных граждан целенаправленно для получения специализированной медицинской помощи по разным направлениям: на трансплантацию органов и тканей, лечение онкологических заболеваний, диагностические услуги.

Мировая статистика свидетельствует, что около 40% туристов, путешествующих для получения медпомощи, ищут более прогрессивные технологии, 32% - лучшую систему здравоохранения, около 15% стремятся найти более оперативные методы лечения, 9% основной задачей становят поиск наименее дорогих медицинских услуг. Привлекательность Беларуси для иностранцев с точки зрения медицинского туризма базируется на трех составляющих: высокая квалификация белорусских врачей, хорошая оснащенность клиник и приемлемые цены. И мы с готовностью принимаем иностранных граждан для оказания им реабилитационной, оздоровительной помощи, предоставляем высокотехнологические медицинские услуги на самом высоком уровне.

Экспорт медицинских услуг через все каналы реализации по итогам 2015 года составил $33,2 млн , увеличившись по сравнению с 2010-м ($8,9 млн) в 3,7 раза.

Медицинская помощь всеми субъектами хозяйствования независимо от формы собственности оказана иностранным гражданам из 121 страны мира, в том числе Азербайджана, России, Казахстана, Украины, Грузии, Израиля, Ливии, Китая, Армении, США, Туркменистана, Узбекистана, Германии, Соединенного Королевства. За 2015 год пролечено около 159 тыс. иностранцев. Наибольший удельный вес в общем объеме экспорта медицинских услуг заняли услуги в области трансплантации, онкологии, диагностические услуги, а также в области детской онкологии и гематологии.

Министерство здравоохранения большое внимание уделяет вопросам антибактериальной терапии в стране. Действительно, в клинической практике часто назначаются антибиотики при острых респираторных инфекциях, несмотря на проблему растущей антибиотикорезистентности. Вместе с тем надо отметить, что респираторные поражения дыхательных путей, особенно у детей, вызываются бактериальными возбудителями - пневмококком, гемофильной палочкой, респираторными хламидиями и микоплазмами. В этом случае применение антибиотиков абсолютно оправдано, позволяет существенно сократить длительность заболевания, выраженность его проявлений и предотвратить вторичные осложнения.

Необходимости использовать экспресс-методики для быстрой дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций в большинстве случаев нет, так как перечень микроорганизмов, вызывающих острые респираторные заболевания, хорошо известен, существенных проблем с резистентностью к антибиотикам у них в настоящее время нет. Для получения результатов большинства микробиологических исследований нужно время, в среднем 2-3 суток, а пациент должен получить лечение сразу.

В то же время каждый человек должен помнить об отсутствии пользы и даже возможности потенциально тяжелых побочных эффектов в случае самостоятельного использования антибиотиков для лечения вирусных респираторных инфекций.

Врач гинеколог-эндокринолог - это не отдельная врачебная специальность, это акушер-гинеколог, который в том числе занимается лечением различных гормональных нарушений (дисфункция яичников, бесплодие, ожирение и др.). Такие специалисты работают в специализированных центрах "Мать и дитя", областных медико-генетических центрах (консультациях), областных диагностических центрах "Брак и семья". В Гродненской области врач гинеколог-эндокринолог ведет прием в отделении "Брак и семья" Гродненского областного клинического перинатального центра. В районных центрах консультацию и лечение можно получить у врачей акушеров-гинекологов и эндокринологов, которые при необходимости направят пациента на областной или республиканский уровень.

Этот препарат относится к наркотическим лекарственным средствам. Выписка идет строго по рецептам. Рецепты выдаются на конкретную фамилию, под роспись. Существующие меры не допускают нарушений при отпуске наркотических лекарственных средств.

Что касается стоимости, на коллегии мы приняли жесткое решение, что необоснованного повышения цен на лекарства быть не должно - не только на белорусские, но и на импортные. Еженедельно мы мониторим по всей стране, в государственной и негосударственной аптечной сети, при закупках для стационаров, какова цена наших лекарств, и цены не повышаем. Только если значительная составляющая импортного сырья используется при производстве, то повышение цены допустимо на долю, и то - с разрешения Министерства здравоохранения.

На сегодня около 70% лекарственных средств, которые выпускаются на наших фармацевтических предприятиях, стоят до $1. Мы цену не увеличиваем, в планах повышения стоимости нет, и снимать с производства мы их не собираемся, потому что это те лекарственные средства, которые наиболее доступны для населения. Они несут социальную нагрузку. Предприятия наши рентабельные, поэтому нет никаких намерений ни по ограничению их выпуска, ни по увеличению цены. Но в то же время ежегодно расширяется освоение новых лекарственных средств на наших предприятиях. Так, только за первый квартал этого года мы зарегистрировали и освоили 35 наименований лекарств.

Разработка новых лекарственных средств в Беларуси ведется. Но вы понимаете, какие это затраты. От разработки лекарства до вывода его на рынок требуется около 10 лет. Это могут позволить богатые страны или фармацевтические компании, которые вкладывают миллиарды долларов на разработку одного лекарственного средства. Работают целые научные коллективы.

В настоящее время подготовку специалистов для фармацевтической отрасли осуществляют Белорусский государственный медицинский университет и Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет на основании потребности в таких специалистах отечественных промышленных фармацевтических предприятий.

В 2016 году эти вузы удовлетворили все поступившие в их адрес заявки на распределение специалистов на отечественные промышленные фармацевтические предприятия. Например, из 100 специалистов, подготовленных в 2016 году Белорусским государственным медицинским университетом, 10 будут распределены на фармпредприятия.

Соглашусь, сейчас уровень здравоохранения стал значительно выше. Но ответственность граждан в отношении своего здоровья осталась на прежнем уровне. Преобладает потребительское отношение - дайте. Медработник никогда не откажется помочь, помощь всегда будет оказана и на стационарном этапе, и на амбулаторном. Но зачастую люди сами приводят себя в разбитое состояние: курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание. К этим факторам добавляются еще и стрессы. Все это аккумулируется и ведет к печальному результату. А нужно на начальном этапе прийти к врачу, рассказать о своих проблемах. Речь идет об эффективности диспансеризации, за что идет спрос с врачей. Но важно, чтобы и каждый гражданин понимал, что он должен в большей степени отвечать за свое здоровье. Прививать привычку вести здоровый образ жизни нужно с рождения, дома, в школе, на работе. Глава государства в Послании белорусскому народу и Национальному собранию обратил внимание, что надо заниматься профилактикой заболеваний. Надо усилить профилактическую составляющую в работе медков, но и каждому человеку заботиться о себе.

На начало 2016 года в системе Минздрава функционируют 97,3 тыс. стационарных коек, или 10,2 койки на 1 тыс. населения.

С учетом новых технологий оказания медицинской помощи оптимизируются сроки стационарного лечения пациентов, увеличиваются объемы медицинской помощи пациентам в условиях дневных стационаров, как менее затратных по сравнению с круглосуточным пребыванием. Повышение интенсивности использования коек стационара позволяет часть из них перепрофилировать в медико-социальные койки, койки сестринского ухода, реабилитационные, для оказания паллиативной медицинской помощи, что является очень актуальным в условиях постарения населения.

На начало 2016 года в системе Минздрава функционировало 359 медико-социальных коек, 4 543 койки сестринского ухода, 2 738 реабилитационных коек для взрослых и 1 822 реабилитационные койки для детей, 351 койка для оказания паллиативной медицинской помощи.

За 2015 год в республике сокращено 1 412 неэффективных коек, за первый квартал 2016-го - 249 коек.

Амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения и консультативно-диагностические центры оснащены современным лабораторным и инструментальным оборудованием, позволяющим полноценно обследовать пациентов в амбулаторных условиях. Обследование пациентов поликлиниками может проводиться как в срочном (в день обращения за медицинской помощью), так и в плановом порядке. При обследовании в плановом порядке пациент может выбрать удобный для себя день и время прохождения обследования с учетом режима работы организации. На основании востребованности у населения и по мере необходимости обеспечивается работа лабораторий и диагностических кабинетов в 2-3 смены, а также по субботам.

Амбулаторная хирургия стала развиваться и получила широкое распространение во многих странах мира в начале 80-х годов прошлого столетия. Этому процессу способствовало развитие малотравматичных хирургических технологий наряду с разработкой новых лекарственных средств и успехов в анестезиологии. В результате более половины хирургических вмешательств, ранее выполнявшихся в стационарах, стали выполняться на амбулаторном уровне, не требуя лечения и наблюдения за пациентами в больничных условиях.

Многолетний опыт белорусских центров амбулаторной хирургии, стран дальнего зарубежья доказывает, что риск амбулаторных оперативных вмешательств не превышает таковой в стационаре, послеоперационных осложнений значительно меньше. Это обстоятельство и послужило распространению амбулаторной хирургии во всем мире.

В настоящее время амбулаторная хирургическая помощь в республике оказывается в амбулаторных центрах, расположенных в районных поликлиниках при ЦРБ, в крупных районных центрах при поликлиниках как самостоятельных организациях здравоохранения (Молодечно, Борисов, Барановичи, Пинск, Мозырь), в ведомственных поликлиниках, поликлиниках и стационарах областных центров и г. Минска.

В 2015 году в Беларуси выполнено 400 тыс. амбулаторных оперативных вмешательств: в Брестской области - около 21 тыс., в Гомельской - 90 тыс., в Витебской - 116,6 тыс., в Гродненской - 129 тыс., в Минске - 41 тыс.

Всемирная организации здравоохранения признала заслуги отечественного здравоохранения и стала больше работать в направлении передачи опыта нашей страны другим странам. В Беларусь стало приезжать больше экспертов по всем направлениям медицинской сферы. Визит помощника генерального директора ВОЗ преследовал цель найти точки соприкосновения здравоохранения Беларуси и ВОЗ, чтобы реализовать совместные программы. Мы остановились на программе по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Во время моей командировки в ближайшее время будет идти работа по подготовке проекта совместной программы Всемирной организации здравоохранения и Беларуси по реализации наших договоренностей. Насколько мы понимаем, часть финансовой нагрузки будет лежать на Всемирной организации здравоохранения. Нам окажут помощь, чтобы потом опыт совместной работы распространить на мировое сообщество. Это будут проекты в области онкологии и кардиологии.

Наши лекарственные средства безопасные и качественные. Они проходят такую же процедуру регистрации, такой же контроль качества, как импортные, и на входе, и на выходе с предприятия. Лекарство не поступит в реализацию в лечебных учреждениях или аптечной сети без прохождения контроля. Кроме того, при производстве используется одна и та же субстанция, основными производителями выступают Индия и Китай. Эти страны на 90% покрывают мировую потребность по субстанциям для производства лекарств. В том числе используются и белорусские субстанции - правда, пока небольшое количество.

Таким образом, как я уже сказал, субстанции идентичны, к тому же, проходят контроль качества по соответствию заявленным ингредиентам. А по ценам - на сегодня у нас действует указ №366 от 2005 года, который регламентирует ценообразование, оптовую и розничную надбавки. Мы для всех рекомендуем, чтобы были минимальные оптовые и розничные надбавки, но не всегда коммерческий сектор прислушивается к нашему мнению. Хотя в последнее время и коммерческий сектор стал прислушиваться больше. Недавно мы подготовили изменения в указ №366. Суть поправок заключается в привязке существующей регрессивной шкалы предельных оптовых и торговых надбавок к базовой величине вместо привязки шкалы к доллару. Эта схема формирования цен на лекарственные средства позволит более эффективно сдерживать рост розничных цен на лекарства и обеспечить их доступность населению. То есть значительного разброса не будет.

На наши лекарственные средства цена одинаковая, и они в разы дешевле импортных. Мы постоянно, и на прошлой неделе, интервьюировали аптеки государственные и негосударственные - нарушений по ценообразованию нет.

Со стороны Министерства здравоохранения приняты все необходимые меры для помощи в организации выдачи листков нетрудоспособности гражданам негосударственными организациями здравоохранения. Так, на кафедре медицинской экспертизы и реабилитации Белорусской медицинской академии последипломного образования проведено обучение более 40 врачей-специалистов, частным медцентрам выданы бланки листков нетрудоспособности, а также оказана и оказывается организационно-методическая и консультативная помощь по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности, оформления и выдачи листков нетрудоспособности.

В настоящее время условия для выдачи листков нетрудоспособности созданы в 13 наиболее крупных негосударственных медицинских центрах Минска, а также в некоторых регионах, например в Бресте, Борисове, в Гомельской области. Готовятся к выдаче листков нетрудоспособности медцентры в Жлобине, Гродно и Гродненской области, Могилевской области.

Кроме разрешения выдавать больничные листы Минздрав совместно с Минторгом принимает поэтапные меры по сокращению перечня регулируемых тарифов на платные медицинские услуги. Кроме этого, упрощены процедуры в области ценообразования на медицинские услуги для субъектов предпринимательской деятельности. Так, отменена обязательная регистрация тарифов в Минздраве, не требуется составление экономических расчетов под уровень применяемых цен (тарифов) за исключением регулируемых, применяются свободные тарифы, устанавливаемые субъектами предпринимательской деятельности самостоятельно.

Государством принимаются меры по обеспечению повышения доступности платных медицинских услуг для широких слоев населения: от налога на добавленную стоимость освобождены товары медицинского назначения (лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинская техника), а также обороты по реализации платных медицинских услуг. Кроме этого, организации освобождаются от налогообложения налогом на прибыль от реализации произведенных ими протезно-ортопедических изделий (в том числе стоматологические протезы).

Таким образом, Минздрав постоянно создает условия для развития частных медицинских центров. Мы хотим, чтобы частные учреждения здравоохранения больше внимания уделяли развитию экспорта медицинских услуг. Для этого у них есть все возможности. Согласно законодательству тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые иностранным гражданам, формируются самостоятельно субъектами предпринимательской деятельности без ограничения норматива рентабельности.

По разбежке цен у нас и за рубежом могу сказать, что при поставках проводится тендер. Мы приглашаем к себе поставщика вплоть до руководства производителей для того, чтобы уменьшить цену и лекарственное средство было доступным для населения. У нас подписан меморандум с поставщиками и производителями, который предусматривает мораторий на цены на лекарственные средства. Подписывая его, поставщики и их представители соглашаются с нашим подходом, то есть в долларовом или евро-эквиваленте цена ежегодно не увеличивается, остается одна и та же. Другой вопрос, что растет курс доллара.

Еще один момент - производитель лекарства для каждой страны имеет право определять его стоимость. Например, внутри интеграционного объединения она может быть ниже. А в отношении третьих стран ценовая политика будет другая. Кроме того, в этом случае многое зависит от объема: чем больше объем закупки, тем больше может быть скидка. При маленьком объеме не будет даже 1% скидки. Плюс нужно учитывать таможенные платежи, НДС и так далее.

Раньше наши граждане лечились преимущественно импортными лекарственными средствами. Сейчас, когда доля белорусских лекарств на внутреннем рынке в денежном выражении достигла более 50%, появилась конкуренция. Многие поставщики, когда видят, что у нас производятся свои лекарства, чуть ли не хотят "спрыгнуть" с поставок, потому что реализация им становится невыгодной. К настоящему времени у нас значительно снизился импорт лекарственных средств именно за счет собственной реализации. На каждое дорогостоящее средство в Беларуси есть по 2-3 аналога отечественного производства, которые дешевле в разы.

Министерство здравоохранения уделяет большое внимание проблеме потребления табака в нашей стране. По данным республиканского социологического исследования, проведенного в 2015 году, в республике курит 27,9% населения в возрасте 16 лет и старше. Процент курящих еще достаточно высок, поэтому Минздрав выступает с различными инициативами по ограничению курения. Одна из них - запрет курения в общественных местах.

В настоящее время существует частичный запрет курения в общественных местах. Запрещено курение (за исключением мест, специально предназначенных для этой цели) в учреждениях здравоохранения, культуры, образования, спорта, на объектах торговли и бытового обслуживания населения; на ряде объектов общественного питания; в помещениях органов госуправления, местных исполнительных и распорядительных органов, организаций; на всех видах вокзалов, в аэропортах, подземных переходах, на станциях метрополитена; во всех видах общественного транспорта и др.

Проводится работа по созданию территорий, свободных от курения (парки, скверы, места отдыха, гостиницы, кафе, рестораны, остановки общественного транспорта и другие).

Предусмотрена административная ответственность за нарушение запрета на курение в виде штрафа до 4 базовых величин.

Вместе с тем работа в данном направлении продолжается. В настоящее время внесены предложения по дополнению в декрет №28 перечня общественных мест, в которых курение полностью запрещено.

Министерство здравоохранения провело ряд организационных мероприятий, которые способствуют эффективной реализации норм этого указа и позволяют максимально минимизировать последствия для медицинских работников организаций частной формы собственности. Вопросы аттестации медицинских работников таких организаций находятся на постоянном контроле Минздрава.

Урегулирован вопрос о возможности во втором полугодии 2016 года сдать квалификационный экзамен на первую квалификационную категорию медицинским работникам, 5-тилетний стаж работы которых будет достигнут до конца 2016 года (при условии получения этими работниками соответствующего согласия Минздрава до 1 июня 2016 года). Также урегулированы вопросы по медицинским работникам организаций частной формы собственности, которые находятся в социальном отпуске по уходу за ребенком до трех лет. Женщины в декретном отпуске защищены государством, они получают социальное пособие. Выйдя из декрета на работу, они в установленном порядке при наличии всех условий могут подать документы и получить нужную категорию. После 1 июня 2016 года в отношении таких медицинских работников каждый случай будет рассматриваться Министерством здравоохранения индивидуально. Министерство принимает и будет принимать далее все возможные меры для безболезненного обеспечения реализации норм указа №475.

Строительство четырехэтажного диспансерного корпуса для жителей Минской области будет завершено в ноябре и вступит в строй к концу года. Его мощность - 450 посещений в смену или 900 посещений в день. Отделение будет полностью оснащено необходимым современным оборудованием, здесь будут созданы комфортные условия для пациентов. Это существенно снимет нагрузку на РНПЦ онкологии и медицинской радиологии.

У нас подписано соглашение по общему рынку лекарственных средств. Сейчас дорабатываются документы второго уровня, они практически готовы. И после подписания этих документов общий рынок реально заработает. На сегодня руководствуемся межстрановыми соглашениями.

В республике определен порядок выдачи направления на консультацию и госпитализацию (участковый врач или врач общей практики – врач-специалист - врач-специалист областного уровня - врач-специалист республиканского уровня). Этот порядок необходим для распределения пациентов по уровням оказания медицинской помощи в зависимости от заболевания, необходимости выполнения определенного объема диагностики и лечения пациента, дает возможность обеспечения качества медицинской помощи, преемственности между организациями здравоохранения, организации диспансерного наблюдения и проведения медицинской реабилитации пациенту в дальнейшем.

Такой порядок направления действует и для получения консультации врача-эндокринолога. Но в каждом конкретном случае решение вопроса направления участковым врачом на более высокий уровень оказания медицинской помощи можно обсудить с администрацией организации здравоохранения.

Учитывая диагноз Ваших детей и необходимость их наблюдения на областном или республиканском уровне, для решения вопроса о возможности в дальнейшем выдачи направления врачом участковым в республиканский центр, Вы можете обратиться к заместителю главного врача Минской ЦРБ, курирующему вопросы оказания медицинской помощи детям.

Молодечненский родильный дом является перинатальным центром 2-го уровня, который оказывает медицинскую помощь не только женщинам и детям Молодечненского района, но и пациентам из Вилейского, Мядельского, Воложинского районов. Материально-техническая база родильного дома хорошая, имеется все необходимое медицинское оборудование и лекарственные средства для оказания качественной медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям. Неплохое и кадровое обеспечение.

В августе еще приступят к работе четыре врача-интерна по специальности "акушер-гинеколог" и один - по специальности "анестезиолог-реаниматолог".

Случаи заболеваний парентеральными вирусными гепатитами, указанные в статье, тщательно рассмотрены комиссиями Министерства здравоохранения Республики Беларусь из числа ведущих специалистов в области инфекционных заболеваний, гигиены, эпидемиологии и микробиологии. Проведены служебные расследования по вопросам качества оказания медицинской помощи пациентам в УЗ "2-я городская клиническая больница" г. Минска. Процесс эпидемиологического расследования продолжается, некоторые контактные лица еще обследуются.

Достоверных фактов, подтверждающих инфицирование пациентов в условиях стационара УЗ "2-я городская клиническая больница" г. Минска, в настоящее время не установлено.

В нашей стране создана и функционирует система профилактических мероприятий, направленных на поддержание безопасных условий при оказании медицинской помощи и предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения. Мы за этим следим постоянно. Однако не следует забывать, что вирус гепатита С может передаваться при оказании бытовых услуг (например, маникюр, педикюр и др.) на дому, а также при случайных половых контактах и др. Поэтому профилактика прежде всего.

В настоящее время вопросов по обеспечению пациентов антиретровирусными препаратами в стране нет.

С 2014 года в стране налажено свое производство препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. В настоящее время компания "Фарматех" производит 10 препаратов для АРВ-терапии, в стадии регистрации еще 3. График поставок согласован.

Мы отдельно работаем над задачей снижения стоимости антиретровирусных препаратов в целях всеобщего охвата лиц, нуждающихся в лечении ВИЧ/СПИД.

Что касается схем лечения, за это время ни одна схема не была изменена по причине недостатка в лекарственных средствах. Но процесс оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ обязан предусматривать оптимизацию схем лечения. В этом случае пациентам всегда даются разъяснения.