Сердечно-сосудистые заболевания: профилактика и лечение. Прямая линия газеты "7 дней"

Сейчас во всех областных центрах имеется возможность устанавливать пациентам из группы максимального риска внезапной сердечной смерти высокотехнологичные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы - специальный электрокардиостимулятор, способный восстанавливать ритм пациенту с остановкой сердечной деятельности.

Вместе с тем судьба человека, у которого произошла внезапная остановка сердца, во многом зависит от окружающих людей. Будет ли человек реанимирован в случае внезапной остановки сердечной деятельности в амбулаторных условиях, зависит в первую очередь от того, сможет ли кто-нибудь из тех, кто оказался в этот момент рядом, сделать ему наружный массаж сердца до приезда медиков. В этом случае шанс выжить повышается в несколько раз. Поэтому нужно готовить людей к тому, чтобы они могли оказывать необходимую первую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возьмем, к примеру, имплантацию электрокардиостимуляторов. Еще 15-20 лет назад кардиостимуляторы имплантировались только в РНПЦ "Кардиология". После принятия Национальной программы демографической безопасности кардиохирургия и высокотехнологичные эндоваскулярные малоинвазивные методы лечения заболеваний сердца стали развиваться во всех регионах. Сделать это было сложно, поскольку подготовить хорошего кардиохирурга – задача не из нелегких, на это требуется не один год. Хороший кардиохирург – штучный товар. Но мы справились. На базе РНПЦ "Кардиология" за эти годы подготовлено много специалистов в этой области, поэтому сегодня 75-78% хирургических вмешательств на сердце и крупных сосудах выполняется в регионах.

Работа по повышению квалификации специалистов продолжается, на базе РНПЦ "Кардиология" создан специальный центр подготовки специалистов с использованием симуляторов. Наши специалисты регулярно выезжают в регионы с мастер-классами, оперируют в областных больницах, обучая местных кардиохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов и кардиологов.

Но все же самые сложные, высокотехнологичные и наиболее затратные операции выполняются в РНПЦ "Кардиология", поскольку здесь максимально сконцентрирована вся научная, высокотехнологичная база, работают самые опытные специалисты. Мы передаем опыт коллегам в регионах, но открывать по специализированному центру в каждой области страны нецелесообразно и экономически невыгодно. К тому же в этом нет жизненно важной необходимости.

В целом белорусские кардиохирурги выполняют весь спектр вмешательств на сердце и сосудах, что позволило практически полностью отказаться от направления пациентов для лечения за рубеж. Так, например, с 2009 года в республике выполнено 205 трансплантаций сердца, в том числе 30 – иностранным гражданам. При этом стоимость операций на сердце и крупных сосудах в Беларуси в полтора-два раза ниже, чем в других европейских странах. Если у нас трансплантация сердца стоит $90-100 тыс., то, например, в Германии, Италии, Израиле - начиная от $250 тыс. Одна из наиболее популярных операций – аортокоронарное шунтирование – у нас стоит порядка $7-8 тыс. В Германии, Израиле цены на эту операцию начинаются от $12-15 тыс.

Так называемых стандартных операций в виде коронарного шунтирования, протезирования клапанов и других пациентам из-за рубежа у нас выполняется около 15 в год. Мы можем оказать любую помощь, начиная от относительно невысокотехнологичных операций и заканчивая трансплантацией сердца.

В отношении нарушений ритма сердца наиболее популярна у иностранных пациентов имплантация кардиостимуляторов. Уровень оказания помощи нашими хирургами очень высокий, все знают, что в наших областных центрах эта операция поставлена на поток.

К нам поступают запросы от иностранных пациентов (из Украины и других стран) на имплантацию мезенхимальных стволовых клеток. Поэтому в этом году мы планируем внедрить эту технологию во внебюджетную деятельность.

С этого года планируется ввести для жителей соседних стран индивидуальные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в которые будут входить различные обследования с определением биологического сосудистого возраста, осмотр специалистов. Эти программы будут также рассчитаны на профилактику сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией, то есть мы будем работать как со здоровыми пациентами, так и с больными.

Сердечная недостаточность – это синдром, характерный тем, что сердце уже не способно перекачивать достаточный объем крови. В результате все органы и ткани не получают достаточного кровоснабжения, страдает весь организм. На сегодняшний день сердечная недостаточность – одна из самых серьезных проблем не только в нашей стране, но и во всем мире.

Для того чтобы повысить осведомленность людей о данном заболевании, с 2010 года во всем мире проводятся Дни знаний о хронической сердечной недостаточности. В Беларуси данная акция в этом году пройдет 11-14 мая. В рамках мероприятия сотрудники лаборатории хронической сердечной недостаточности проведут лекции для желающих, расскажут о важности здорового питания и физической активности, ответят на интересующие пациентов и их родственников вопросы.

14 мая состоится "шествие здоровья", во время которого пациенты с хронической сердечной недостаточностью I-III функциональных классов во главе с олимпийской чемпионкой Аллой Цупер будут задействованы в скандинавской ходьбе. Участники до и после физической нагрузки будут осмотрены врачом-кардиологом. Здоровые люди смогут принять участие в заезде на роликовых коньках. Для детей планируется провести конкурс рисунков.

В послеоперационный период, особенно после таких сложных операций, каждый третий пациент сталкивается с проблемой фибрилляции предсердий. Это может длиться всего несколько часов, а может беспокоить несколько дней, недель и даже месяцев. В вашем случае вы справляетесь маленькой дозой амиодарона - она обычно не приносит вреда здоровью. Однако длительность приема амиодарона необходимо согласовать с лечащим врачом. Если же состояние не будет улучшаться, существуют другие методы лечения.

Если на фоне лечения современными лекарственными препаратами не удается контролировать аритмию, то возможно выполнение малоинвазивной операции - катетерной аблации источника аритмии (радиочастотной аблации или криоаблации). Количество пациентов и количество центров, в которых выполняются операции для лечения нарушений ритма сердца, с каждым годом увеличивается.

В первую очередь вам нужно обратиться к участковому терапевту и обязательно пройти обследование на имеющиеся факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Исходя из результатов осмотра и ваших жалоб, врач решит, в каком объеме необходимо пройти инструментальные и лабораторные исследования. По итогам вам назначат лечение либо предложат профилактические меры.

Также необходимо понимать, что ответственность за ваше здоровье лежит, в первую очередь, лично на вас. Обратите внимание на свой образ жизни. Сколько раз в неделю вы занимаетесь физической нагрузкой более 30 минут? Как часто гуляете на свежем воздухе? Курите ли? Важно заботиться о своем здоровье, и лучше начать это делать как можно раньше.

В первую очередь вам необходимо убедиться в том, что прибор для измерения давления, которым вы пользуетесь, соответствует всем необходимым требованиям. Нужно учитывать ширину манжеты - важно, чтобы она соответствовала полноте руки. Если окружность плеча велика, то манжета должна быть под маркировкой "L", средняя - "М", малая - "S".

При измерении давления пациент должен сидеть в спокойном положении, не разговаривать. Давление нужно измерить не менее двух раз с интервалом не менее минуты. После посчитайте среднюю величину - эти цифры и будут точными. Важно также измерить АД на правом и левом плече - у некоторых людей, особенно пожилых, давление на разных руках может отличаться. В последующем следует измерять артериальное давление на той руке, где показатели были выше.

Желательно измерять давление до еды и до приема лекарств, два раза в день. Не нужно делать это каждый час. Давление в домашних условиях должно быть не больше 135/85 мм ртутного столба. В противном случае нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы тот назначил необходимое лечение.

Для того чтобы дать точный ответ, важно знать всю клиническую картину, ваш точный диагноз, например, есть ли у вас стенокардия. Препарат триметазидина относится к лекарственным средствам метаболического действия, и есть препараты более важные для жизни и прогноза, именно их надо принимать постоянно. Но все же окончательное решение – отменить или продолжить его употребление – должен принимать ваш лечащий врач.

Аблация при фибрилляции предсердий не сможет улучшить состояние сосудов, это локальное воздействие на точки, в которых образуется аритмия. И никакого влияния на стенки других сосудов она не оказывает. Если человек не лечит гипертензию, у него постоянное давление 160/100 или 180/100, и при этом он не принимает препараты для снижения артериального давления, то аблация ему не поможет. Мы можем устранить во время операции одни источники аритмии, но вскоре появятся новые очаги уже в другом месте.

Артериальная гипертензия, которая плохо лечится, - основной поставщик фибрилляции предсердий у лиц молодого и среднего возраста, сердечной недостаточности, фактор риска инфаркта миокарда. Другими факторами развития сердечных заболеваний являются избыточное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни, избыточный вес и неправильное питание.

Таким образом, аблация фибрилляции предсердий будет эффективна лишь в том случае, когда устранены другие факторы риска развития заболевания.

Есть совершенно безвредные для здоровья нарушения ритма сердца, в том числе это касается многих пациентов с экстрасистолией. Специалист в состоянии определить по кардиограмме, каков прогноз влияния экстрасистолии на жизнь человека. У лиц подросткового возраста экстрасистолы могут как появляться, так и исчезать. Мы называем их функциональными, не связанными с поражениями сердца. Но если экстрасистол действительно большое количество, и они не поддаются терапии, то пациентов детского возраста отправляют на лечение в специализированный центр детской хирургии (ранее подразделение РНПЦ "Кардиология"), где специалисты оценят, насколько серьезна проблема. Если количество экстрасистол превышает 10-20 тыс. в сутки, то пациенту назначат лечение. В некоторых случаях при таком диагнозе проводят процедуру аблации.

Диагноз экстрасистолии не смертелен, от редкой экстрасистолии не умирают. Пациент с таким диагнозом может жить полноценной жизнью, выполнять определенные физические нагрузки. Важно оценить риск имеющейся у него аритмии, а это может сделать только врач.

Однако частая экстрасистолия носит устойчивый характер и с трудом поддается лечению препаратами. В этом случае настраиваться на поступление в кадетское училище, наверное, все-таки не стоит. Следует учесть, что учеба в нем предполагает повышенные физические нагрузки.

С таким давлением необходимо обязательно обратиться на прием к врачу. Учитывая все симптомы, можно предположить, что у вас прогрессирует диабет. Может быть, это раннее развитие ишемической болезни сердца. В любом случае необходимо срочно установить диагноз и назначить необходимую терапию.

Да, конечно. Ночью артериальное давление у человека должно быть меньше дневного на 10-20%. Если ночью давление практически не меняется, то это тоже повод обратиться к врачу, поскольку может свидетельствовать о риске развития инфаркта миокарда, может грозить инсультом и т.д. Также это может свидетельствовать о развитии ожирения, сахарного диабета.

Вы правильно заметили. Кроме того, сегодня даже в рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний особое внимание уделяется психоэмоциональным факторам риска. Депрессия, тревога, агрессия - все это повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Хорошее настроение, бодрость духа - это очень важно. Об этом стоит помнить как здоровым людям, так и пациентам, проходящим лечение.

Применение гемоадсорбционной системы - это инвазивное вмешательство. Если холестерин можно снизить таблеткой или правильной диетой, зачем помощь хирурга? Эта процедура показана только в крайнем случае - когда холестерин патологически высокий, при семейных формах гиперхолестеринемии. К тому же эта процедура очень дорогая, и если какие-то медцентры ее предлагают, то, скорее всего, на вас хотят заработать.

Если сравнить популяцию людей, которые не страдают заболеваниями сердца вообще, то по отношению к ним лица с диагнозом "пролапс митрального клапана" имеют незначительно повышенный риск возникновения синдрома внезапной сердечной смерти. Если же говорить отдельно о пациентах с пролапсом митрального клапана, то возникновение этого синдрома у них зависит от многих факторов, в частности от наследственности, а также от того, насколько велики изменения самого клапана.

Чтобы оценить возможный риск, необходимо сделать эхокардиографию, кардиограмму, посмотреть степень выраженности пролапса (подавляющее большинство пациентов имеют пролапс 1 степени), сочетание ПМК с нарушениями ритма сердца. В ряде случаев необходимо пройти суточное мониторирование ЭКГ (по методу Холтера). По результатам нагрузочного теста врач скажет, влияет ли как-то физическая активность на состояние пациента. Процедуру можно пройти в любой поликлинике, в диагностическом центре либо в специализированных центрах.

Что касается профилактики у пациентов без высокого риска, то рекомендации стандартны: здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки.

Есть аритмия опасная, есть безопасная - важно определить, какая именно у вас. Возможно, действительно есть какое-то нарушение ритма, например экстрасистолия. Важно знать, бывали ли у вас случаи потери сознания, эпизоды сердцебиения с высокой частотой, приводящие к предобморочным состояниям, очень редкий пульс - менее 50 ударов в минуту и др.

В то же время это может быть обычной дыхательной аритмией. Прибор измеряет пульсовую волну. Когда мы вдыхаем и выдыхаем воздух, сердце реагирует на эти фазы дыхания. У некоторых людей эта дыхательная вариабельность сильно выражена, и аппарат принимает ее за какие-то ненормальные нарушения ритма. И если это действительно дыхательная аритмия, то это показатель того, что человек защищен от тяжелых нарушений ритма.

Но в любом случае следует обратиться к своему врачу и выяснить этот вопрос. Суточное мониторирование ЭКГ позволит установить наиболее точный диагноз.

Все зависит от того, какие именно пороки сердца – врожденные или приобретенные. Ситуация с врожденными пороками значительно улучшилась в стране, когда открылся детский кардиологический центр. Совсем другое дело – пороки приобретенные, которые возникают как следствие перенесенного раннего ревматизма либо каких-то других заболеваний.

В нашем центре проводится около 1300 операций на открытом сердце в год, из них примерно 50 – по клапанной патологии. Мировая наука не стоит на месте, разработаны интервенционные методики лечения поражения клапанов сердца, в частности клапанов аортальных, позволяющие внедрить клапан внутрь сердца без открытой операции. Это весьма дорогостоящие (около $20 тыс.) операции. У нас уже выполнено 6 подобных операций.

Сердечный приступ - это затянувшийся приступ болей, когда у человека появляются давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, в области сердца, левого плеча, лопатки, левой половины шеи, нижней челюсти, боли могут отдавать в левую руку. Приступ может сопровождаться одышкой, слабостью, потливостью. При обычном приступе стенокардии боли быстро проходят - примерно через 2-3 минуты. Боли, которые длятся более 5 минут, - повод внимательнее отнестись к своему состоянию. Если же вас не отпускает более 20 минут, то это уже подозрение на инфаркт миокарда.

При приступе необходимо ограничить физическую активность - сесть или прилечь, принять таблетку нитроглицерина, ацетилсалициловой кислоты. При сохранении болей через 5-7 минут принять нитроглицерин повторно. Если не помогло, срочно вызывайте скорую помощь. В целом нитроглицерин принимается 2-3 раза с интервалом 5-7 минут, но если на прием нитроглицерина отмечается резкое падение давления - появление внезапной слабости, головокружения, потливости, - от повторных приемов нитроглицерина лучше воздержаться.

Самое главное - не тянуть время, не ждать, что все само пройдет. Раннее обращение за медпомощью - залог того, что она будет оказана своевременно и больше клеток мышцы сердца останутся живыми, повысятся шансы избежать летального исхода.