Прямая линия газеты "7 дней" "Современные методы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата"

Позвоночник действительно играет значимую роль во многих болезнях. Неправильная осанка приводит к нарушениям функции органов грудной клетки, брюшной полости, ограничению дыхания и другим изменениям. Кроме того, в течение жизни под нагрузкой происходят изменения и в самом позвоночнике - появляются разрастания по краям тел позвонков, что в свою очередь может оказывать влияние на соседние органы, сосуды, вегетативную нервную систему. Нарушение функции корешков спинного мозга в том или ином отделе больного позвоночника может приводить, например, к болям в руке или ноге и даже к боли в сердце. В таких ситуациях в первую очередь врачи обследуют пациента на наличие острой патологии, угрожающей здоровью и жизни (например, инфаркта миокарда). Если такая патология не подтверждается, причину ищут в позвоночнике.

С точки зрения травматизма тюбинг (катание на надувных санках-ватрушках) - самый опасный из видов зимних развлечений. Это неконтролируемая езда. Такое катание, особенно на неровной горке, может привести к тяжелейшим травмам.

У всех на слуху случай в Подмосковье, который произошел буквально несколько дней назад: ребенок умер от травм, полученных при катании на "ватрушке". Несмотря на то что рядом был анестезиолог, который оказал ему самую правильную первую медицинскую помощь.

Еще примеры: несколько лет назад в Раубичах, катаясь на ватрушке, взрослый мужчина сломал бедро. Буквально позавчера получил перелом позвоночника при катании на "ватрушке" молодой человек. Повреждения оказались настолько серьезными, что, когда его привезли к нам в больницу, речь шла о том, поможет ли ему операция.

Более того, поскольку на этом снаряде практически невозможно контролировать скорость и направление движения, опасности подвергаются и те, кто находится на пути спуска. Столкновение чревато переломами голени и других отделов скелета.

Все дело в согревающем эффекте таких вещей - неважно, из какой шерсти они сделаны. Три года назад я был в Кыргызстане, купил верблюжьи тапочки, и с тех пор это моя любимая домашняя обувь. Это действительно приносит облегчение при некоторых заболеваниях. Если вам становится легче, когда вы греете сустав, пораженный остеоартрозом, то шерстяные одеяла или тапочки сослужат вам хорошую службу. Но все эти эффекты сугубо индивидуальны, и нельзя сказать, что всем, кто страдает теми или иными заболеваниями суставов, это подойдет. Противопоказанием являются воспалительные, инфекционные заболевания, когда согревание может усугубить состояние.

Как и прежде, болезни костно-мышечной системы занимают третье место среди причин утраты трудоспособности - 8,6%. На первом месте болезни органов кровообращения (22,2%), на втором - болезни органов дыхания (16,5%). При этом 42,7% в структуре заболеваний костно-мышечной системы занимает патология позвоночника, 25,5% - артрозы крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Эти тенденции в первую очередь связаны с увеличением продолжительности жизни. Ведь большинство патологий позвоночника и суставов связано с возрастом. Полагаю, что в перспективе болезни костно-мышечной системы могут выйти на первое место в структуре общей заболеваемости.

Мы применяем все современные технологии в травматологии. Основное направление развития - снижение травматичности самих операций. То, что еще лет 10 назад мы делали из большого хирургического доступа (например, перелом бедра), требовало разреза 20-30 см, сейчас делаем из одного 5-сантиметрового разреза и 3-4 проколов кожи по 1 см каждый. Соответственно, перелом быстрее срастается, человек быстрее выздоравливает. Если раньше после перелома бедра человек около 6 месяцев пользовался костылями, то сейчас, в зависимости от примененного метода фиксации, это время сократилось в десятки раз. При этом мы практически отказались от гипсовой иммобилизации.

Малоинвазивные методики существенно уменьшают величину хирургической травмы и облегчают процесс сращения места перелома. Для этого разрабатываются специальные конструкции, закупаются специальные инструменты. Параллельно ведем работу, чтобы постепенно уходить от импорта.

Мы разработали нужные конструкции, которые не уступают зарубежным образцам, и даже более удобны, позволяют делать операции с меньшим применением рентгена. На сегодняшний день в стенах нашей лаборатории разработаны фиксаторы фактически для всех видов переломов нижних конечностей, начиная от шейки бедра и заканчивая голеностопным суставом. Эта работа длилась 10-15 лет, сейчас мы имеем вполне осязаемый результат.

В настоящее время основной вопрос, который мы хотим решить, - это лечение пациентов пожилого возраста, старше 70-75 лет. Как я уже говорил, с увеличением продолжительности жизни все больше пациентов с переломами шейки бедра, переломами вертельной кости бедра. Наша задача - научиться оказывать помощь этим людям максимально эффективно и быстро, потому что только ранняя и быстрая операция позволяет быстро поставить человека на ноги и предотвратить развитие многочисленных осложнений, от которых пожилые люди с такими травмами умирают, - тромбоэмболии, пролежни, воспаления легких и т.д.

Из 100 таких пациентов, которые не прооперированы, 75 умирают в течение года. В то же время 75 из 100 оперированных пациентов живут более года. К тому же неоперированные пациенты пожилого возраста с такими травмами требуют сложного ухода, а это огромная нагрузка на семью, которая практически выключена из общественной жизни.

Что касается технической части, то у нас разрабатываются и имеются в наличии специальные металлоконструкции для таких операций.

Однако решение этого вопроса требует не только усилий травматологов, но и привлечения терапевтов, анестезиологов, неврологов, гериатрической службы. А значит нужно менять подходы, мышление врачей. Нам приходится многих убеждать, чтобы они пересматривали свое отношение к таким пациентам.

Если раньше в ходу был принцип "пациент слишком болен, чтобы его оперировать", то сейчас мы приходим к тому, чтобы постулатом стало утверждение "пациент слишком болен, чтобы его не оперировать".

На мой взгляд, самое значимое наше достижение состоит в том, что за последние годы мы ни одного пациента не отправили на лечение за рубеж, так как все современные методы лечения освоены и успешно применяются в Беларуси - не только в нашей клинике, но и в областных центрах.

Основные технологии направлены на улучшение результатов лечения пациентов с заболеваниями хряща крупных суставов.

В настоящее время в практику активно внедряются клеточные технологии.

В частности, разработана, успешно прошла клинические испытания и сейчас внедряется технология лечения повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов. Однако нужно отметить, что эта технология требует подбора пациентов, так как имеет ограниченные показания в зависимости от возраста пациента, характера и стадии заболевания, размеров дефекта и общего состояния здоровья. Поэтому на поток ее не поставишь, и это мировая практика.

Костно-суставная система восстанавливается очень долго, и результаты можно будет увидеть только через 5-10 лет. Главная задача –затормозить деструкцию сустава и отдалить эндопротезирование на 3-5 лет.

В нашем центре лечение повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов применяется больше года. Процедуру прошли уже десятки пациентов. В настоящее время эта методика внедряется в областных центрах.

В настоящее время разрабатывается методика применения аллогенных стволовых клеток, то есть взятых от другого человека, для лечения остеоартрозов. Показания для применения этой технологии будут уже несколько шире.

Третье направление – лечение с помощью мезенхимальных стволовых клеток костной патологии, в частности такого заболевания, как аваскулярный некроз головки бедра.

Эти методы сейчас разрабатываются, проводится экспериментальный этап, и мы надеемся, что они помогут отдалить время эндопротезирования, особенно у молодых трудоспособных пациентов.

В 2016 году в Беларуси было выполнено более 7 тыс. операций по эндопротезированию суставов, в том числе 5 643 - по эндопротезированию тазобедренного сустава и 1470 – коленного. Из них в РНПЦ травматологии и ортопедии выполнено 640 эндопротезирований тазобедренного сустава и 227 - коленного. Эти цифры практически стабильны последние годы.

К 2020 году будет выполняться до 8 тыс. операций по эндопротезированию суставов, что в полной мере обеспечит потребность населения республики в таком виде медицинской помощи. Соответственно, несколько сократится и лист ожидания – он будет составлять от полугода до года. Это на уровне европейских показателей. Ведь такая сложная операция требует достаточно длительной подготовки пациента: пролечить хронические инфекции, вплоть до кариеса зубов, подготовить мышечную систему, решить другие вопросы. На это нужно несколько месяцев.

Уже сейчас в ряде областей время ожидания операции составляет около года. В РНПЦ - несколько дольше. Но это связано с тем, что много желающих, особенно со сложными патологиями, оперироваться именно в нашем центре.

Потребности в эндопротезах тазобедренных суставов полностью обеспечиваются отечественным производством. Операции для белорусских пациентов бесплатны. Если пациент хочет поставить импортный протез, он оплачивает только сам протез, а операция и лечение выполняются бесплатно.

Протезы коленных суставов в Беларуси пока не производятся. Ведутся разработки. Поэтому протезы коленного сустава импортные, закупаются у ведущих мировых производителей – американских, немецких, английских, швейцарских и др.

На сегодня патология позвоночника составляет 3% от всех патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Это сколиозы, различные врожденные аномалии, кифозы и т.д.

В течение 10 лет есть небольшой рост этих заболеваний, в первую очередь за счет улучшения диагностики, а не за счет увеличения количества патологий. Благодаря своевременной диагностике и лечению количество тяжелых сколиозов (III-IV степени) за последние 10 лет уменьшилось в 2-2,5 раза.

То есть статистические данные не подтверждают бытующее мнение о том, что из-за компьютеров, малоподвижного образа жизни растет число сколиозов у детей.

Остеоартроз суставов кистей довольно распространенное заболевание. Для того чтобы корректно подобрать терапию, нужно пройти полное обследование у специалиста-ревматолога. Он назначит перечень лабораторных анализов, при необходимости - рентгенографию, что позволит в дальнейшем определить стадию заболевания и назначить соответствующую терапию. В вашем случае будут эффективны как различные препараты, так и физиотерапия. Однако не исключено, что это заболевание является вторичным проявлением системной проблемы, о которой мы пока ничего не знаем. В первую очередь следует обратиться к специалисту: к ревматологу или терапевту, либо к хирургу.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, этого обследования недостаточно. Рекомендуем обратиться к неврологу. Если он определит необходимость хирургического вмешательства, то направит к нейрохирургу, который поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Ваша проблема очень актуальна в особенности среди женщин. Правильный метод лечения определяется при осмотре доктором и при рентгенографии, в зависимости от стадии деформации стопы и стадии плоскостопия. При начальных стадиях заболевания эффективны будут консервативные методы лечения: физиотерапия, ношение стелек, массаж и т. д. При 2-й степени и более, с наличием отклонения первого пальца, молоткообразной деформации 2-5 пальцев, натоптышей и других изменений переднего отдела свода стопы, наиболее эффективным методом лечения будет хирургическая коррекция.

В большинстве случаев операция проводится под спинальной анестезией, в период действия которой выключается чувствительность нижних конечностей, но человек находится в полном сознании. Восстановление длится, в зависимости от объема выполненного вмешательства, от месяца до трех. Операция по коррекции деформаций стопы, как и другие операции, для граждан Беларуси выполняются бесплатно.

Что касается профилактических мер, то необходимо помнить, в особенности женщинам, что постоянное ношение обуви на высоких каблуках способствует деформации стопы.

Учитывая довольно "взрослый" возраст для такого заболевания, можно предполагать, что диагноз поставлен впервые. Вряд ли речь идет о сколиозе, скорее всего — это сколиотическая деформация. Обратитесь к брестским ортопедам. Если возникнут сложности с постановкой диагноза, обращайтесь к нам: все необходимые данные есть на сайте ortoped.by, там же можно записаться на прием.

Если вам показана операция, то, скорее всего, вас консультировали нейрохирурги, которые на основании инструментальных обследований и осмотра вынесли такое решение. В случае успешного выполнения операции удаление грыжи чревато только улучшением вашего состояния: исчезнет боль, необходимый результат будет достигнут. Безусловно, зачастую существует риск определенных осложнений, однако он минимален. Ничего не бойтесь и не медлите: несвоевременно выполненная операция может усугубить ваше состояние и привести к неблагоприятным последствиям. Операция по удалению грыжи межпозвонкового диска — отработанное хирургическое вмешательство, которое проводится в наших операционных в течение многих десятилетий.

В первую очередь необходимо обратиться к доктору, чтобы выяснить причину болей. Судя по вашему описанию - проблема именно в коленных суставах. Только после консультации специалиста можно будет сделать определенные выводы. Что касается препаратов для профилактики заболеваний коленных суставов, то их в принципе не существует, профилактикой может стать только образ жизни человека, который не приведет к подобным преждевременным заболеваниям.

Прежде всего необходимо следить за весом и поддерживать его нормальный физиологический уровень, заниматься физкультурой, избегать травм и ушибов. Но если речь идет о ранних изменениях в коленных суставах в виде артрозов, когда начинает повреждаться суставной хрящ, то общепринятой мировой практикой является введение гиалуроната натрия. Это химическая формула препарата, который производится различными фармацевтическими компаниями под своими названиями. Он затормаживает процессы разрушения хряща. Процедура проводится доктором-травматологом или ревматологом, очень эффективна на ранних стадиях артроза.

Необходимо сделать снимки копчика в боковой проекции, это можно сделать в Столбцах. Далее вас направят на консультацию в Минскую областную клиническую больницу. Но вы можете обратиться и в наш центр, в консультативное бюро. Записаться на консультацию можно по телефону 207-59-65. Специалист, изучив снимки, назначит вам лечение. Не исключен вариант и хирургического вмешательства.

Обращайтесь к нам в центр, предварительная запись к детскому ортопеду на консультацию по телефону 207-59-65. Для детей все консультации бесплатны. Не тяните: поставленный диагноз требует скорейшего обращения к специалистам.

Диагноза "подагра правой ноги" не существует. Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Видимо, это заболевание привело к развитию остеоартроза определенного сустава правой нижней конечности. Для лечения необходим прием специальных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, контроль биохимического анализа крови. Если уровень мочевой кислоты в пределах нормы и есть деформация пальцев стопы — не исключен хирургический метод коррекции. Хочется отметить, что подагра присуща преимущественно мужской половине человечества. Возможно, необходимо дообследование и консультация ревматолога, чтобы окончательно подтвердить диагноз.

Причину таких судорог стоит искать повыше: она может скрываться как в патологии позвоночника, так и в сосудах нижних конечностей. Необходимо обратиться к неврологу, выполнить рентгенограмму поясничного отдела позвоночника и УЗИ сосудов, сделать общеклинические анализы крови. Судороги в стопах - относительно редкое явление, следствие, а причину надо искать.

Добрый день, Виктор. Я понял, что ваша жена проходит лечение у терапевтов-ревматологов. Это говорит о том, что на данной стадии заболевания нет, слава Богу, выраженных изменений и деформаций костей и суставов, в противном случае ее бы уже лечили ортопеды и травматологи хирургическим путем. К сожалению, ревматоидный артрит очень плохо поддается лечению. Но если, по вашему мнению, в Витебске не могут должным образом оказать помощь, необходимо взять направление и приехать в Минск, в республиканский центр ревматологии, так как наш центр терапевтическим лечением не занимается. Ревматологический центр находится в 9-й клинической больнице.

Если у вашей бабушки 1-я или 2-я стадия артроза, то показано консервативное лечение различными препаратами, физиотерапией, введением в сустав гиалуроната натрия и др. Иногда дополнительно делаются так называемые блокады гормональными препаратами, которые эффективно снимают на определенное время боль.