Профилактика ОРВИ и гриппа

К сожалению, эпидемии гриппа случаются ежегодно. Причем не только в Республике Беларусь, но и во всем мире. Вопрос состоит в том, что интенсивность этих эпидемий бывает разная и она зависит от многих факторов. В первую очередь, от того, какие циркулируют (преобладают) возбудители, во вторую очередь, от того, насколько серьезно мы подготовились в межэпидемический период, какие меры профилактики применяли. Так что, скорее всего, эпидемический подъем заболеваемости будет, но мы прогнозируем, что интенсивность его будет несколько ниже, чем в минувшем году.

Состав вакцины меняется ежегодно. На основании мониторинга ВОЗ дает производителям и странам конкретные рекомендации - какие антигены исходя из прогноза следует включать в вакцину. Так вот, вакцина, которая применяется в этом году во всем цивилизованном мире, в том числе и Беларуси, содержит антигены против трех возбудителей вируса - пандемического вируса гриппа, сезонного вируса гриппа А и вируса гриппа Б. Это наиболее часто встречаемые вирусы гриппа, и именно компоненты, которые содержит вакцина, призваны выработать иммунитет к этим вирусам.

Вакцины абсолютно адекватны той ситуации, которая складывается в Беларуси. Что касается защиты, то у здорового нормального человека защита возникает до 90% случаев. Вакцинированные пациенты не заболевают гриппом. В случае если привитый человек заболел, то грипп проходит в легкой форме и, как правило, без осложнений.

На сегодняшний день массовая вакцинация уже прекращена, и мы не рекомендуем сейчас, в период подъема заболеваемости, делать прививки.

Как правило, даже без лабораторной диагностики опытные врачи, которые имеют диплом, в состоянии отличить симптоматику гриппа от других негриппозных проявлений. То есть если в справке или в больничном написано ОРВИ, то клиническая картина заболевания не была похожа на грипп.

Мы живем в демократической стране, когда человек в состоянии делать свой выбор, но по ряду инфекционных заболеваний сегодня только вакцинация является мерой профилактики возникновения заболевания. К сожалению, в СМИ в последнее время идет много негативной, не всегда объективной информации, которая направлена против проведения плановой иммунизации населения.

Хочу сказать, что плановая иммунизация населения, которая проводится в нашей стране, дала положительные результаты. У нас практически не регистрируется дифтерия (тяжелейшее заболевание, от которого еще 20 лет назад умирали дети и взрослые), ликвидирован полиомиелит, практически единичны случаи коклюша и эпидемического паротита, нет кори (не болеют этим заболеванием и взрослые женщины за счет вакцинации детей). Сегодня мы ведем серьезную работу и по профилактике гриппозной инфекции, что также дает результаты. На фоне этого мы практически не видим осложнений при тех современных вакцинах, которые применяются в нашем обществе. Я бы сказал так: сегодня можно возмущаться вакцинацией, но альтернативы пока в мире другой нет, и мы будем продолжать эту работу.

Что касается обязательности или ответственности, то в нашей стране приняты ограничительные меры. Мать вправе принимать сама решения в отношении своего ребенка, но все-таки, когда встает вопрос, допускать ли такого ребенка в организованный коллектив, то стоит помнить, что он может стать источником инфекции для окружающих.

Абсолютно оправданно. Противовирусные препараты - это препараты, которые необходимо применять непосредственно при наличии заболевания. Конечно, не могу их рекомендовать так широко, как свеклу, капусту и лимоны. Это лекарства, поэтому назначать их должны только врачи, когда они показаны по состоянию и в отсутствие противопоказаний. Что касается эффективности этих препаратов, то она доказана, в том числе и эффективность белорусских препаратов. Они обладают противовирусной активностью. Но, повторюсь, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Что касается Западной Европы, то только в некоторых странах интенсивность эпидемического процесса в основном обусловлена именно этим вариантом возбудителя. Если взять территорию Российской Федерации, там ряд регионов сегодня имеет эпидемический уровень заболеваемости, но преобладает пандемический вариант на территории двух областей. В Беларуси мы пока не наблюдаем ситуации, при которой пандемический вариант преобладал бы по клинической картине, по количеству обращений, по интенсивности. Однако вирус циркулирует.

Я бы в большей степени порекомендовал правильную диету. В крайнем случае, витаминные комплексы или витамины группы С совместно с другими мерами личной профилактики. Что касается применения медицинских, лекарственных препаратов, то многие люди в них нуждаются, особенно из группы риска, но в любом случае их следует применять только по назначению врача.

Хочу всех успокоить и заверить в том, что сегодня Министерство здравоохранения, и в частности аптечная сеть полностью готова работать в условиях даже очень сильного подъема уровня заболеваемости. Весь набор медикаментов есть и в лечебных учреждениях, и в аптечной сети - маски, витаминные препараты, качественные отечественные и импортные лекарства.

Есть общественные профилактические мероприятия и личные. Что касается общественных мероприятий, то их целый комплекс, который принимается сегодня в Беларуси, по противодействию распространения возбудителя, а также по снижению уровня заболеваемости. Основными из них являются наличие необходимых профилактических средств в аптечной сети, подготовка учреждений здравоохранения к оказанию помощи, наличие медикаментов, подготовка специалистов. Мы вводим определенные ограничительные режимы тех или иных объектов, где есть наиболее высокий риск инфицирования.

Что касается личной профилактики, то здесь я хотел бы обратить внимание на следующее: в период, предшествующий сезону, крайне важна вакцинация, и это сегодня в мире единственная мера, которая может предотвратить возникновение инфекционного процесса. Это специфическая профилактика. Что касается неспецифической профилактики, то она, конечно же, имеет несколько своих моментов. Нужно правильно питаться, чтобы защитные силы организма были наиболее подготовлены к сопротивлению возможной инфекции. Нужно употреблять продукты питания, которые содержат значительное количество витамина С. То есть это в первую очередь профилактика проникновения вируса в организм человека. Среди продуктов, которые наиболее обогащены этими витаминами, я бы хотел назвать традиционные белорусские продукты. Это красная свекла, капуста, шиповник, клюква. Все эти вещи должны быть в рационе у каждого белоруса. И, конечно же, пища должна быть богатой белками. Это молочные, мясные продукты, различные каши, которые содержат много растительного белка.

Я сделал прививку против гриппа, ежегодно вакцинируюсь. Это во-первых. Во-вторых, я стараюсь придерживаться принципов рационального питания, которые необходимы организму человека для того, чтобы сопротивляться не только гриппозной инфекции, но и ряду других возможных заболеваний. Что касается витаминов группы С, то я стараюсь их получать с яблоками, капустой, свеклой. И, конечно же, лимон, чай с лимоном

Хочу вам сказать, что прежде чем препарат окажется на нашем рынке, на прилавке, он проходит очень серьезную систему регистрации. Он проходит систему контроля качества, контроля безопасности. И если сегодня препарат в том или ином виде продается в наших аптеках, то никаких угроз населению, кроме той пользы, которая прописана в аннотации, в рекомендациях, не существует при правильном применении. Поэтому говорить сегодня о каких-то угрозах... Я бы здесь такой термин употребил: все лекарства - это яды. И только доза делает их делает лекарствами. То есть надо читать инструкции по применению, следовать им, применять по назначению врача строго в дозировках и в тех режимах, которые врач назначил.

Как эпидемиолог могу утверждать, что это распространенное заблуждение из разряда того, что панацеей от гриппа являются лук или чеснок. Вирус живет только в организме человека. Когда он попадает во внешнюю среду, особенно на улице, он очень быстро погибает, вирус не живет вне организма человека. Он погибает даже при плюсовой температуре, не говоря уже о температуре ниже нуля. Когда мы говорим, что в слякотную погоду больше интенсивность эпидемического процесса, а в морозную меньше, это может быть связано только с тем, что в морозную погоду, когда холодно, люди стараются быть дома, меньше контактируют, общаются и, соответственно, меньше заражаются. Других обоснований влияния погодных условий на интенсивность эпидемического процесса в научной, специальной литературе мне встречать не приходилось. Погодные условия влияют только опосредованно, ни в коем случае не влияют напрямую на распространение вируса.

Абсолютное большинство респираторных вирусных инфекций сходны по своей клинической картине и в абсолютном большинстве случаев протекают легко - с насморком, небольшим покашливанием и другими проявлениями, которые не препятствуют, даже иногда не нарушают работоспособность человека. Есть слабость, но человек ходит на работу и на ходу переносит болезнь. Но грипп - это относительно тяжелое инфекционное заболевание, и у него есть отличительные признаки. При возникновении заболевания на первый план выступают симптомы интоксикации, то есть будет болеть голова, очень сильная слабость, как правило, есть высокая температура (до 39-40 градусов), которая держится 2-3 дня. Могут наблюдаться одутловатость лица, боли в мышцах и суставах. И только на вторые-третьи сутки уже будут присоединяться другие явления - покашливание, першение в горле и др. Этим и отличается грипп от всех других инфекций, при которых просто течет нос, есть недомогание. Все эти симптомы - важный признак того, что человек должен в обязательном порядке ложиться в постель и обращаться за медицинской помощью. При гриппе, если есть та симптоматика, о которой я говорил, в обязательном порядке и себе лично, и ребенку следует вызывать врача. Во-первых, это крайне важно для своевременного, правильного начала лечения, для того, чтобы затем не возникли осложнения. К тому же надо знать, что у тебя за заболевание, поскольку ты можешь являться источником инфекции для окружающих. Это важно и для того, чтобы принять меры личной безопасности в семье.

К сожалению, в обществе несколько преувеличена панацея подобных продуктов в плане профилактики гриппа. Я не хотел бы уводить в сторону общественное мнение, и как специалист хочу сказать, что сегодня ни чеснок, ни лук не в состоянии профилактизировать и не допустить возникновения заболеваний у человека. Да, это фитонциды, они могут обладать каким-то общеукрепляющим действием, но никакой специфической защиты они не несут. Предотвратить инфекцию в большинстве случаев этим не удастся.

К сожалению, это правда. Интенсивность передачи возбудителя очень высокая, но хотел бы здесь сделать некоторую оговорку. Передача возбудителя гриппа происходит воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при разговоре, кашле либо чихании. Возбудитель, который нас заражает, в абсолютном большинстве находится именно в капельной фазе, и расстояние в два метра - уже серьезное препятствие для заражения. То есть, при нахождении на расстоянии двух метров от того, кто выделяет вирус, вероятность заразиться снижается в десятки и сотни раз. Если есть близкий контакт - это одна угроза, если есть расстояние - это другая угроза. При хорошей вентиляции помещения риск заражения еще больше снижается. Важно это понимать.

Комментировать эту ситуацию мне сложно, потому что, возможно, это частное мнение. Сегодня в системе Минздрава никто не ставит перед врачами задачу продвигать какие-либо зарубежные или отечественные фармацевтические компании. Дело врача - лечить человека или профилактизировать, соблюдая принцип "не навреди". С удовольствием отмечу тот факт, что общими усилиями в нынешний период, предшествующий подъему заболеваемости, привито около 2 млн. 170 тыс. человек. Проделан огромный пласт профилактической работы. Число привитых жителей страны в 2011 году превышает прошлогоднее более чем в два раза (в 2010 году было привито около 9% населения, в нынешнем - 22,7%). Профилактика очень важна. А если при этом мы будем еще правильно питаться, принимать общеукрепляющие процедуры, то ни о каких медикаментах вести речь вообще будет не нужно.

В Беларуси проводится вирусологический мониторинг, причем на современном оборудовании, которое используется сегодня в Европе и в мире.

Абсолютное большинство вирусов, которые сейчас вызывают респираторные вирусные инфекции, не относятся к гриппозным. По данным мониторинга, за прошлую неделю выявляемость вирусов гриппа составляет до 10% всех исследованных проб. Среди них - вирусы пандемического гриппа выявляются в единичных случаях, несколько больше сезонного вируса гриппа А и преобладает серотип вируса гриппа В.

Ситуация в Беларуси схожа с ситуацией, которая складывается на Украине, в некоторых странах Западной Европы. Сегодня циркулируют те типы вируса гриппа, которые мы прогнозировали, они же заложены в вакцины.

В прошлом году эпидемический процесс развивался по типу пандемии. Появился вирус А/Н1N1, который длительно время не циркулировал. Он снова появился и охватил практически все страны мира. У людей не было иммунитета, и была высокая интенсивность эпидемического процесса. Сейчас этот вирус продолжает циркулировать как сезонный вместе с другими вирусами, но не является преобладающим. Эпидемический процесс, который мы сейчас наблюдаем, имеет характер сезонного подъема заболеваемости, а не пандемического.

Иными словами, "свиной" грипп циркулирует как сезонный грипп. Но он не вызывает заболеваемость с такой интенсивностью, как в прошлом году, когда длительное время (с 1977 года) он не циркулировал. За этот промежуток времени сформировалась когорта людей, у которой не было иммунитета, он не присутствовал в вакцинных препаратах

В настоящее время возбудители инфекционных заболеваний, в том числе особо опасных и карантинных инфекций, живут очень хорошо, у них с популяцией все в порядке - они просто-таки здравствуют. К сожалению, на территории земного шара есть страны, где возникают вспышки особо опасных инфекций. Например, в Гаити - вспышка холеры. И, несмотря на оказание международной помощи, справиться с ней пока не удается. Поскольку Беларусь - открытая страна, наши люди летают по всему миру, на территорию Беларуси приезжают из других стран, то угроза завоза возбудителя существует (холеры, чумы, желтой лихорадки и т.д.). Поэтому в нашей стране предпринимается комплекс мер по недопущению завоза особо опасных инфекций. Например, в рамках Таможенного союза работают санитарно-карантинные пункты, проводятся комплексные мероприятия по досмотру граждан, которые приезжают с эндемичных территорий. Очень серьезная работа проводится и по готовности к реагированию в случае заноса инфекции, возникновения очага. У нас есть все необходимое для диагностики заболеваний и лечения. Если подобная ситуация возникнет, то отреагируем оперативно: справимся с задачей ликвидировать очаг и не позволить инфекции распространиться.

Есть категория людей высокого риска заражения, неблагоприятных последствий - те люди, у которых в силу их физического состояния, наличия хронических заболеваний чаще могут возникать осложнения. Тем из них, кто еще не вакцинирован, я бы рекомендовал обратиться к своим участковым специалистам или педиатрам (если это касается детей) за получением необходимых рекомендаций - как себя вести и какие предпринять меры, чтобы снизить риски возникновения заболеваний. А заниматься самолечением или самопрофилактикой какими бы то ни было препаратами я бы не рекомендовал.

Я могу подтвердить, что пневмония может возникать на фоне начавшейся вирусной инфекции, которая ослабляет защитные силы организма. И на этом фоне уже своя же микрофлора может вызывать пневмонию. В то же время наличие в организме такого тяжелого заболевания, как грипп, зачастую может приводить к осложнениям, в том числе и пневмонии. Но, самое главное, нужно помнить, что пневмония может быть не только вирусной, но и бактериальной и других видов. Главное в процессе болезни - правильно корректировать выбор лечебных процедур. Так что вполне возможно, что вначале у вашего ребенка не было пневмонии, а была обычная респираторная вирусная инфекция, которая по различным причинам могла привести к осложнению в виде пневмонии - из-за неадекватного лечения, особенностей ослабленного организма. В большинстве случаев это происходит именно так.

Здесь принципиально важно своевременно обратить внимание на симптомы гриппа и проконсультироваться у специалиста, который порекомендует, что нужно делать в сложившейся ситуации. Рекомендации могут несколько отличаться в зависимости от клинической картины, состояния здоровья человека, его статуса. Заниматься самолечением при гриппе не стоит.

Следует отметить, что экономические издержки в период эпидемического подъема очень серьезные. Что касается социальных издержек, то они состоят в том, что человеку во время болезни нужно интенсивно лечиться. Зачастую у людей из групп риска, непривитых от гриппа, возникают осложнения, лечение которых требует ощутимых материальных затрат. Именно поэтому государство прилагает значительные усилия по профилактике заболевания - чтобы не допустить его возникновения.

Существуют протоколы обследования и лечения тех или иных болезней. Нахождение больного на больничном зависит от состояния больного, которое определяет лечащий врач. Иногда для определения диагноза собирается консилиум из нескольких врачей. Но не в одном из документов нет записи, по которой больного человека, который проболел три-пять дней, обязаны выписать на работу. Все определяется состоянием самого человека.

Эпидемические подъемы заболеваемости мы регистрируем ежегодно, а вот их интенсивность снижается. При этом могу с уверенностью сказать, что в Беларуси уровень заболеваемости снижается. Это происходит благодаря тому, что ежегодно на профилактические мероприятия в нашей стране выделяется все больше средств. Выше я приводил пример вакцинации. Отличие именно по вирусам гриппа в том, что каждые 20-30 лет появляются новые возбудители. И возникает так называемый пандемический тип эпидемического процесса. Собственно говоря, то, что мы наблюдали в 2009 году. Интенсивность заболеваемости была очень высокая во всем мире, потому что к такому стечению обстоятельств никто не был готов. Все происходило потому, что грипп действовал как неуправляемая инфекция. А в целом интенсивность эпидситуации из года в год снижается, несмотря на то что мы регистрируем сезонные подъемы заболеваемости.