Прямая телефонная линия газеты "7 Дней" по вопросам, связанным с сахарным диабетом

Вопрос раннего выявления СД 2-го типа является одним из важнейших в современной диабетологии. Ведущие специалисты диабетологии в Европе, США бьют тревогу о поздней диагностике заболевания и считают, что по меньшей мере в 40% случаев СД 2-го типа недодиагностирован. Эта тенденция существенно выше в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, Ближнего Востока, Африки. Аналогичная тенденция отмечается и в государствах Восточной Европы, в том числе в Беларуси.

Для оценки риска развития сахарного диабета 2-го типа разработана специальная шкала – FINDRISK, которая включает 8 вопросов, позволяющих определить 10-летний риск развития диабета у конкретного человека. При определении факторов риска анализируется возраст пациента, индекс массы тела, окружность талии, физическая активность, рацион питания, уровень глюкозы в крови, наследственность. Обращается также внимание, принимал ли пациент когда-либо на регулярной основе антигипертензивные средства. На основании полученных ответов делается оценка суммарного риска развития СД 2-го типа в течение последующих 10 лет – от низкого до очень высокого.

Наиболее эффективным профилактическим подходом является устранение основных факторов риска диабета в ходе изменения (модификации) образа жизни, включая рациональное питание и адекватные физические нагрузки, направленные на снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев. Важным аспектом является индивидуальная антистрессовая программа (поведение).

Стратегия лечения пациентов с СД в Беларуси традиционно базируется на основе международных согласительных документов в области диабетологии.

С учетом разработки новых фармакологических классов лекарственных средств (сахароснижающих, а также использующихся для профилактики и лечения хронических осложнений диабета), хирургических методов лечения (бариатрическая хирургия), диагностических технологий (инсулиновые помпы, суточное мониторирование гликемии) нами внесены изменения в Клинические протоколы 2013 года. В четвертом квартале текущего года планируется завершить переработку Клинических протоколов по эндокринологии с внесением новейших стандартов диагностики и лечения, а также гармонизировать междисциплинарные походы в ведении пациентов с сочетанной патологией.

В диагностике СД 2-го типа акцентировано внимание на использование гликированного гемоглобина по стандартизированным методикам с целью получения более точных результатов исследования.

В соответствии с существующей нормативно-правовой базой пациенты с СД, являющиеся гражданами Беларуси, обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. В 2015 году получали лечение инсулинами 66 881 пациент с сахарным диабетом, инсулины отечественного производства составляют более 80% от всех используемых инсулинов во флаконах.

В июне 2016 года на РУП "Белмедпрепараты" завершено создание современной картриджной формы производства инсулинов "Актрапид" и "Протафан", которая используется преимущественно у детей и беременных женщин. В настоящее время доля отечественных инсулинов в картриджах составляет 70%.

Для оптимизации сахароснижающей терапии в РБ внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), и в рамках реализации Национальной программы демографической безопасности на 2011-2015 годы все областные эндокринологические диспансеры (отделения) обеспечены указанными системами. В республике предусмотрено обеспечение пациентов с СД средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры). В этом году оптимизировано обеспечение средствами самоконтроля (тест-полосками) пациентов I и II группы инвалидности, получающих инсулинотерапию. Дети получают по 3 тест-полоски в день, а взрослые – по 2. Раньше такие пациенты получали 1 текс-полоску в день.

С точки зрения доказательной медицины, наиболее эффективной стратегией в предупреждении хронических осложнений является компенсация сахарного диабета – достижение целевых значений метаболических параметров (гликированного гемоглобина, липидов, артериального давления, массы тела), а также раннее выявление осложнений, которое, в зависимости от вида, предусматривает специфическую тактику патогенетического лечения и наблюдения.

Гликированный гемоглобин – интегральный показатель уровня гликемии за последние 2-3 месяца. Он традиционно использовался для оценки эффективности лечения диабета с целевыми значениями менее 7%.

С 2011 года экспертами Американской ассоциации диабета определение уровня гликированного гемоглобина рекомендовано для диагностики СД 2-го типа, а с 2016 года – СД 1-го типа при значении более 6,5% при двукратном определении.

В Беларуси указанные подходы отражены в клинических протоколах 2013 года. В настоящее время определение уровня гликированного гемоглобина является одним из индикаторов качества работы врача-терапевта, наблюдающего пациента с диабетом.

С начала 2000-х годов в республике проводится активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики - йодированной соли. В настоящее время в стране налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит.

Результаты внедрения стратегии ликвидации йодного дефицита в Беларуси поз­волили Международному комитету по контролю за йододефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (с 97,5 промилле в 2000 году до 88,14 - в 2015-м.) и более чем в 2 раза - первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318,9 промилле в 2000 году до 146,81 - в 2015-м).

На протяжении последних пяти лет в республике отмечено отчетливое снижение показателя первичной заболеваемости и общего количества детей с дисфункцией щитовидной железы за счет активного проведения государственной программы массовой йодной профилактики.

В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает простой нетоксический зоб. На начало 2016 года с этим диагнозом наблюдалось 13 780 пациентов в возрасте до 18 лет. Одним из важных критериев адекватности обеспеченности йодом детского населения республики является показатель частоты встречаемости врожденного гипотиреоза. Первичный скрининг выполняется во всех учреждениях родовспоможения начиная с годовалого возраста. Результаты скрининга на первичный врожденный гипотиреоз свидетельствуют о достигнутом среднеевропейском показателе: в 2014 году был выявлен 1 случай гипотиреоза на 4216 новорожденных.

В то же время за последние 15 лет отмечен рост аутоиммунной патологии щитовидной железы. Так, количество пациентов с первичным гипотиреозом увеличилось в 7 раз (с 11 078 человек в 2000 году до 79 671 человек в 2015-м), что обусловлено не только накоплением пациентов с данным диагнозом, но и повышением доступности и точности лабораторной диагностики. Первичная заболеваемость первичным гипотиреозом за тот же период выросла в 4,5 раза (22,55 промилле в 2000 году, 93,94 - в 2015-м).

Одной из наиболее распространенных причин гиперфункции щитовидной железы является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), требующая тщательного мониторинга и длительного дифференцированного лечения. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет в 1,5 раза: с 6,21 до 10,51 промилле.

В настоящее время в Беларуси выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Скрининг патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачом эндокринологом по направлению педиатров и терапевтов, а также согласно плану профилактических осмотров населения. Обязательному исследованию подлежат группы риска: дети, женщины, планирующие беременность и в период беременности, лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС.

В последнее десятилетие отмечается улучшение диагностических возможностей тиреоидной патологии, как у детского, так и взрослого населения. Во всех районах республики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, на межрайонном уровне - гормональное исследование тиреоидного статуса. На областном уровне выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы. На республиканском уровне в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения по показаниям выполняются все необходимые исследования в диагностически сложных случаях. С 2015 года на базе центра поводится опытная эксплуатация системы телемедицинского консультирования по разделу "Цитология".

Оперативное лечение патологии щитовидной железы проводится на областном и республиканском уровнях – в Республиканском центре опухолей щитовидной железы на базе Городского клинического онкологического диспансера г.Минска, а также в отделении эндокринной хирургии РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Лечение радиоактивным йодом проводится в двух учреждениях республики - Минском городском и Гомельском областном клинических онкологических диспансерах.

Основными препаратами для лечения заболеваний щитовидной железы являются препараты йодида калия, синтетические аналоги левотироксина (в том числе отечественного производства), тиреостатические препараты. Все необходимые виды лекарственных средств имеют официальную регистрацию в республике и доступны в аптечной сети.

В Беларуси 425 взрослых и 74 детских врача-эндокринолога, 26 - смежных специалистов, 600 средних медицинских работников. Укомплектованность составляет 93%.

Подготовка врачей-эндокринологов осуществляется в рамках четырехмесячного курса переподготовки по специальности «эндокринология» на базе кафедры эндокринологии ГУО «БелМАПО». Так, в 2013 году подготовлено 19 специалистов, в 2014-м - 20, в 2015-м - 26. Следует отметить, что имеются сложности с получением специалистами направления на данный вид обучения от руководителей учреждений здравоохранения.

Также врачей-эндокринологов готовят в клинической ординатуре в очной/заочной формах (2 и 3 года соответственно) на базе кафедр эндокринологии или курсов эндокринологии медицинских университетов (Минск, Витебск, Гомель, Гродно) и кафедры эндокринологии БелМАПО.

В Беларуси пациенты получают препараты инсулинотерапии бесплатно. Большая часть - это инсулины во флаконах, причем более 80% от всех используемых инсулинов во флаконах отечественного производства.

В течение последних нескольких лет предпринимались серьезные усилия со стороны РУП "Белмедпрепараты" и датского партнера по разработке современной картриджной формы инсулинов. Зарубежные партнеры, которые неоднократно посещали "Белмедпрепараты" для оценки эффективности, безопасности производства данной лекарственной формы, полностью подтвердили качество технологического процесса.

Что касается реального применения инсулинов в картриджах в клинической практике, пациенты с сахарным диабетом могут их получать с июля 2016 года. Причем из всех таких инсулинов 68% - отечественного производства. Этой современной и более удобной формой препарата в первую очередь обеспечиваются дети, лица, болеющие с детства, беременные, кормящие женщины, а также люди со снижением остроты зрения и те, кто перенес хирургическое лечение сердца и сосудов, трансплантацию органов.

Мы надеемся, что с локализацией производства в Беларуси объемы выпуска инсулинов в картриджах будут расти. Мы будем над этим работать.

Пациентам с сахарным диабетом первой и второй группы инвалидности, получающим инсулинотерапию, требуется гораздо более частое определение показателя гликемии (содержания глюкозы в крови. - Прим. БЕЛТА). У нас в стране предусмотрено обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля (тест-полоски, глюкометры). В текущем году оптимизировано обеспечение тест-полосками. С июля 2016 года детям, получающим инсулинотерапию, предоставляются три тест-полоски в день, а взрослым, получающих инсулинотерапию вне зависимости от типа диабета, - две тест-полоски в день. Раньше можно было получить одну тест-полоску.

Пациентам, которые получают таблетированные сахароснижающие средства, для самоконтроля предоставляется две тест-полоски в неделю. Один раз в три-шесть месяцев они должны измерять гликированный гемоглобин. Законодательно такие пациенты с сахарным диабетом раз в 6 месяцев имеют право определять этот показатель бесплатно.

На учете в Минске в 2001 году состояло 180 детей с сахарным диабетом, в 2014-м их было 320. Сегодня - 470. То есть число детей с сахарным диабетом увеличивается. И касается это не только Беларуси, но и всего мира. Еще 10 лет назад мы говорили, что у детей раннего возраста регистрируются единичные случаи сахарного диабета, если в 2011-м у детей в возрасте до 5 лет было зарегистрировано всего 5 случаев сахарного диабета, то в 2015-м таковых было 21. Сегодня регистрируется все больше случаев сахарного диабета в возрастных группах до 1 года, до 2 лет. Почему так происходит? Пожалуй, никто в мире не может однозначно ответить на этот вопрос.

Риск развития диабета у ребенка, чьи родители страдают сахарным диабетом 1-го типа, зависит также от того, кто из родителей (мама или папа) болеет, и составляет 1,5-4% и 6-9% соответственно. Если болеют оба родителя, риск развития заболевания возрастает до 30%. Но в случае болезни родителей ребенок может унаследовать только предрасположенность к заболеванию, которая реализовывается или не реализовывается в болезнь. Пусковыми механизмами развития сахарного диабета, в частности, могут стать такие внешние факторы, как раннее введение в рацион ребенка смесей на основе коровьего молока и прикорма, содержащего глютен, низкое содержание витамина D, изменение микрофлоры кишечника, ряд химических веществ. Если дети сталкиваются с энтеровирусными инфекциями на первом году жизни редко, то риск развития диабета при генетической предрасположенности значительно выше.

Из практики детского эндокринолога: во многих случаях сахарный диабет первого типа развивается у детей раннего возраста, у которых есть генетическая предрасположенность, во время посещения экзотической страны или сразу по возвращении из нее. Родители зачастую уверены, что такие поездки способствуют оздоровлению ребенка. На самом деле ребенок до 3 лет не должен выезжать из своей климатической зоны, потому что в зарубежной стране другой температурный режим, режим инсоляции, иные пищевые особенности. Родителей понять можно: как не дать ребенку экзотический фрукт? В то же время они не задумываются, что ферментов для его переработки у малыша нет. Этот экзотический фрукт может запустить аутоиммунный процесс. К слову, примерно в 90% случаях сахарный диабет у детей является аутоиммунным заболеванием.

Что касается питания, педиатры сейчас сходятся во мнении, что грудное вскармливание - это профилактика не только сахарного диабета, но и целого ряда заболеваний, в том числе вирусных, гипериммунизации организма, развития аутоиммунных процессов в организме. Действительно очень важно, чтобы ребенок получал материнское молоко. Еще ни одна смесь не повторила состава грудного молока.

Пусковым фактором также может быть вирусная инфекция, стрессовая ситуация у ребенка. Родители почему-то думают, что в жизни ребенка нет места стрессу. На самом деле стрессы окружают его начиная с детсадовского возраста. В детском садике ребенок остается один, без знакомых лиц и поддержки близких. Поэтому к отправке малыша в детский сад нужно подходить очень серьезно, приучая его к нему постепенно. В целом ребенка нужно готовить ко всякому изменению в его жизни.

Эндокринная заболеваемость у детей в Минске не растет. Численность диспансерной группы на протяжении последних 15 лет абсолютно стабильна. Несколько изменяется структура заболеваемости за счет роста количества детей с сахарным диабетом. Несколько увеличилась группа детей с дефицитом гормона роста, но это связано с расширением наших возможностей диагностики. А поскольку мы можем помочь этим детям, мы стараемся их максимально рано выявлять.

Что касается патологии щитовидной железы, заболеваемость не увеличивается, несмотря на слухи, связанные с последствиями чернобыльской катастрофы. Сегодня коллеги-онкологи говорят о единственном последствии этой катастрофы для нашей республики - это рак щитовидной железы. Число детей с онкологией щитовидной железы за последние 15 лет остается примерно на одном уровне. В Минске это 5-8 случаев в год. В целом это общеевропейский показатель. Поэтому говорить, что наши дети чаще болеют раком щитовидной железы, мы не можем.

За прошедшие два года было некоторое увеличение числа пациентов, которые обращались с заболеваниями щитовидной железы. Наверное, это было связано с некоторой гипердиагностикой детей нашими коллегами-специалистами ультразвуковой диагностики. Сегодня мы нашли общие подходы в этих вопросах, и врачи-педиатры перестают использовать ультразвуковую диагностику необоснованно часто. Если врач ультразвуковой диагностики находит какие-то изменения, мы объясняем людям, что есть норма, а что требует контроля в динамике.

В целом педиатр не должен включать эндокринолога в число врачей так называемой первой линии обороны для скринингового осмотра. Эндокринолог - это доктор, который должен лечить, когда есть серьезные заболевания. Благо, сегодня это начинают понимать и педиатры, и пациенты.

Показатель гликированного гемоглобина 8% свидетельствует о наличии сахарного диабета, следовательно, необходимо проходить лечение.

В целом лечение сахарного диабета в Беларуси основывается на международных стандартах, во всем мире отработан одинаковый подход. Если диабет второго типа выявлен впервые на ранней стадии, первоначально рекомендуется скорректировать образ жизни. Модификация образа жизни на этой стадии воспринимается как самостоятельный метод лечения. Речь идет о рациональном питании, адекватной физической нагрузке, антистрессовом поведении и контроле за показателем гликированного гемоглобина.

Если через три-шесть месяцев этот показатель меньше 7%, то модификация образа жизни работает, дополнительная фармакотерапия не нужна. Более того, если человек снижает массу тела на 5-10%, он может вернуться к условному здоровью.

Если же по истечении нескольких месяцев такого лечения уровень гликированного гемоглобина превышает 7%, тогда назначается Метформин и при необходимости препараты из группы сульфонилмочевины (Гликлазид, Глибенкламид). Если пациент выполняет все назначения врача, период без инсулинотерапии будет максимально длительным.

Как только перестают действовать максимальные дозы таблетированных препаратов, необходимо переходить на инсулин. Важно понимать, что этот вопрос в каждом конкретном случае решается абсолютно индивидуально. Здесь нет общих законов. То есть в основе международных подходов в лечении диабета второго типа основным принципом является индивидуализированная сахароснижающая терапия.

Как долго и качественно будет жить пациент с сахарным диабетом, прежде всего, зависит от наличия хронических осложнений. Если человек выполняет рекомендации врача, если он обучен в школе диабета, если правильно применяет инсулинотерапию, контролирует уровень сахара, гликированного гемоглобина, достигает целевых значений этих и других важных параметров (АД, липидов), это позволяет эффективно профилактировать хронические осложнения.

Если у пациента на фоне приема того или иного препарата появляется непереносимость, аллергические реакции, неэффективность лечения, об этом нужно сообщить лечащему доктору. Тот отправит извещение в Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении. Пациенту будет назначено другое лекарственное средство, в том числе на льготной основе. Повторюсь: непереносимость лекарственного средства должна быть документально подтверждена.

Эта тема сейчас чрезвычайно актуальна. И мы над ней работаем совместно с акушерами-гинекологами, в том числе по гармонизации клинических протоколов.

Что касается лечения менопаузального синдрома, в первую очередь нужно обращаться за консультацией к гинекологу с соответствующими знаниями и опытом работы по вопросам эндокринной гинекологии. Такие специалисты работают в ГУ "РНПЦ "Мать и дитя", Республиканском центре эндокринологии на базе ГУ "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения", УЗ "Городской эндокринологический диспансер". В последние годы количество врачей гинекологов-эндокринологов в специализированных центрах увеличивается, поскольку востребованность таких специалистов по всей стране очень высокая.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в Беларуси - 50-52 года. Поэтому лет за 5-8 до этого нужно готовиться к этому периоду (прежде всего, анализировать образ жизни, общее состояние здоровья, регулярно обследоваться у гинеколога, при необходимости - у маммолога), чтобы более мягко перенести этот переход и при патологическом течении менопаузального синдрома своевременно получить необходимое фармакотерапевтическое лечение.

Диабет второго типа, который в общей структуре распространенности диабета в Беларуси занимает 93%, везде в мире рассматривается как общетерапевтическая проблема. На первом этапе заболевание курируется терапевтом или врачом общей практики, то есть врачом первичного контакта, а не узким специалистом. Такая тактика наиболее эффективна. Именно терапевт знает о здоровье пациента больше других, а информация о диабете - это всего лишь маленький пазл в общей картинке.

В Беларуси в 2016 году произошло знаковое событие в области диабетологии: постановлением Минздрава, которое касается изменений в подходах к диспансеризации населения, полномочия по лечению диабета второго типа на начальных стадиях переданы врачу общей практики и врачу-терапевту. Терапевт будет вести пациента с диабетом 2-го типа до стадии инсулинотерапии, если у того нет выраженных осложнений заболевания.

Перераспределение функций произошло не одномоментно. Мы к этому шли достаточно долго. Например, в Минской области это сделано с 2012 года, в Минске - с прошлого. Теперь это закреплено по всей стране. Для обучения терапевтов, врачей общей практики ведущие специалисты-эндокринологи выезжают в регионы и проводят образовательные семинары. Плюс на кафедре эндокринологии в БелМАПО специально для врачей-терапевтов есть курсы по диабетологии.

Сахарный диабет - это сложное многофакторное заболевание, однако поставить диагноз - очень просто. Если у человека есть факторы риска и уровень гликемии дважды натощак более 6,1 ммоль/л, ставится диагноз "сахарный диабет 2-го типа". Если случайная гликемия (уровень глюкозы в крови в любое время суток, обычно днем) больше 11,1 ммоль/л - это тоже сахарный диабет. Современный подход - это определение гликированного гемоглобина. Если этот показатель дважды больше 6,5%, также ставится диагноз "сахарный диабет 2-го типа" (при наличии факторов риска, которые упомянуты в шкале FINDRISK).

У людей с сахарным диабетом может развиваться любое другое острое или хроническое заболевание, и общей закономерностью, к сожалению, является то, что сочетание этих заболеваний будет взаимно усугублять и осложнять их течение, особенно если диабет не компенсируется длительное время. Что касается осложнений со стороны глаз, то катаракта при сахарном диабете может развиваться в более молодом возрасте и прогрессировать быстрее, нежели у людей без диабета. И эти особенности вам важно понимать. И то, что у соседки без диабета она есть, и у вас – здесь нет никакого противоречия.

Другое дело, что лечить катаракту при диабете сложнее. Поэтому врачи-эндокринологи тесно взаимодействуют с врачами-офтальмологами, которые учитывают особенности лечения пациентов с диабетом. В Республике Беларусь специализированные офтальмологические центры есть во всех областных города и г.Минске в УЗ "3-я городская клиническая больница". В том случае, если на областном уровне возникают сложности в оказанием помощи, пациента направляют в Республиканский офтальмологический центр, который находится на базе УЗ "10-я городская клиническая больница" г.Минска. Вам необходимо с врачом-офтальмологом обсудить ситуацию, и он определит наиболее подходящий для вас метод лечения в соответствующем учреждении здравоохранения.

При получении водительских лицензий, удостоверений, речь идет, прежде всего, о безопасности движения. И у пациентов с сахарным диабетом наиболее важными моментами являются декомпенсация диабета с наличием гипогликемических реакций. Потому что вы знаете, что если у человека есть гипогликемия, он может потерять сознание. И врачи, когда дают заключение с указанием клинического диагноза, делают акцент, именно на этом. Если вы получаете лечение таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами, то риски гипогликемий у вас минимальны, соответственно и проблем с получением водительского удостоверения не возникнет.

Безусловно, эндокринологи знают о таких особенностях пищевого поведения у детей и отказе от еды, особенно после того, как укололи инсулин. Но с этой проблемой на сегодняшний день мы уже можем справиться. Вы должны рассказать о ней своему лечащему врачу. Сегодня в нашем арсенале есть, и вы наверняка, об этом знаете, так называемый аналоговые инсулины, которые можно вводить ребенку с особенностями пищевого поведения даже после еды и они позволяют поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Как практически осуществить переход на аналоговый инсулин, вам может рассказать ваш лечащий врач на основании ваших дневников самоконтроля, анализа здоровья вашего ребенка, состояния компенсации, после прохождения школы диабета. Дело в том, что аналог -- это не панацея и это не способ решения всех проблем в одну минуту, это просто дополнительный очень удобный инструмент. Если вы научитесь правильно пользоваться этим инструментом, то хотя бы один вопрос вы сможете снять гораздо эффективнее.

Матери с любым типом диабета должна кормить грудью. На ребенке это никаким образом не скажется, наоборот это только положительный момент. На сегодняшний день врачи-педиатры на основании рекомендаций международных экспертов обучают этому всех молодых мам. Здесь диабет особой роли не играет, имеет значение только то, период кормления нужно проводить по всем законам педиатрии.

Хорошо, что вы интересуетесь этим заболеванием, потому что когда знакомые пациентов с диабетом знают об особенностях этого заболевания, то таким пациентам легче переносить все жизненные трудности и просто наслаждаться жизнью! Что касается осложнений, то прогноз, как долго и насколько качественно будет жить этот человек, прежде всего, зависит от наличия хронических осложнений. Если пациент адекватно выполняет рекомендации врача, обучен в школе диабета, хорошо ориентируется в тонкостях инсулинотерапии, проводит самоконтроль гликемии, регулярно определяет уровень гликированного гемоглобина, достигает целевых значений метаболических параметров, то есть хорошо лечиться, то именно это является наиболее эффективным направлением в профилактике хронических осложнений диабета. Поэтому поддерживайте, пожалуйста, вашего знакомого в выполнении рекомендаций врача, это самый верный путь предупредить развитие осложнений диабета.

Если речь идет о будущем, то нужно понимать, что при сахарном диабете 1-го типа наиболее высокий риск, до 30% -- если оба родителя имеют это заболевание; 8% - если отец болеет, 2% - если мать; в общей популяции, т.е. у любого человека этот риск составляет 0,4%.

В отношении потливости, первое, что нужно сделать, если речь идет об эндокринной патологии, необходимо оценить функцию щитовидной железы. Самые яркие заболевания, которые протекает с гипергидрозом – это заболевания, характеризующиеся гиперфункций щитовидной железы, где повышенное потоотделение является одним из симптомов. Обследование простое, включает определение двух гормонов, которое может быть назначено врачом терапевтом. Если указанный симптом связан с изменением функции щитовидной железы, врач-эндокринолог назначит необходимое лечение. Однако нужно понимать, что гипергидроз может быть симптомом и других заболеваний, связанных с изменением функций потовых желез.