Как сохранить здоровье позвоночника и суставов

 Питание и образ жизни имеют прямое влияние на развитие и функцию суставов конечностей и позвоночника. Если обратить внимание на пациентов, которые лечатся в наших отделениях, у большей части из них - избыточная масса тела. В связи с этим отмечу, что рациональное и адекватное питание с правильным подбором количества белков, углеводов, ограничением жирной пищи может в какой-то мере быть профилактикой. Как правило, пациенты с заболеваниями суставов ведут малоактивный образ жизни. Лечебная физкультура, сбалансированное питание с использованием фруктов, овощей и витаминов служит не только профилактикой, но и одним из моментов лечения этих заболеваний.

Андрей Мазуренко: Гиподинамия может усугублять проблемы с суставами. Дело в том, что поддерживать функции суставов, в том числе позвоночника, помогают расположенные вокруг мышцы. Механизм не статичный, мы хорошо знаем по космонавтам, как тяжело человеку из неподвижности вернуться к привычной жизни.  

Сейчас поднимаются проблемы остеопороза, которые особенно актуальны  для женщин 50 лет и старше. Остеопороз приводит к деформации позвонков, суставов, к болевым проявлениям. Для этого контингента людей даже самым сбалансированным питанием, учитывая все рекомендации, получить необходимую суточную дозу кальция и витамина Д3 невозможно, особенно в зимнее время. В Беларуси мало солнечных дней в году, в рационе очень мало молочных продуктов. В какой-то степени требуется коррекция витаминами и питанием, особенно у контингента риска - повторюсь, женщин старше 50 лет.

Для начала давайте разграничим физкультуру и спорт. Если родители ребенка планируют какую-то спортивную карьеру, а при этом ему выставлен диагноз "идиопатический сколиоз" или "диспластический сколиоз", со спортом это несовместимо. Это однозначно. Вместе с тем ребенок может заниматься лечебной физкультурой, какими-то отдельными видами физкультуры, например плаванием, гимнастикой.

У нас в стране есть специальные интернаты, в которых занимаются дети с деформациями позвоночника. Конечно, без занятий физкультуры там не обходится, и в первую очередь это физкультура. Однако повторюсь, со спортом это не совместимо. В том числе если речь идет о сколиозе первой степени. Возьмем детей, скажем, в возрасте до 15-16 лет, у которых возможно прогрессирование. Дело в том, что сколиоз четвертой степени всегда начинается с первой, поэтому, если есть тенденция прогрессирования заболевания, однозначный ответ - нет. Если это уже ближе к 18 годам, и мы видим деформацию до 10 градусов, то этот вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом-ортопедом. То есть если деформация выявлена уже к моменту окончательного роста скелета, то некоторые варианты занятия спортом еще возможны, но это, конечно, не спорт высших достижений.

В целом, вопрос, конечно, решается в индивидуальном порядке. Ведь если в 14 лет у кого-то рост скелета может быть уже завершен, у кого-то он еще продолжается. Поэтому, естественно, занятия со штангой, особенно такие, как подъем штанги стоя, приседания со штангой, в случаях, когда рост скелета не завершен, нежелательны.

В первую очередь, мы оказываем круглосуточную медпомощь пациентам с травмами  всех сегментов конечностей и позвоночника. Ежесуточно к нам обращаются около 50 пациентов. Эта помощь оказывается круглые сутки, при необходимости выполняется экстренное оперативное вмешательство на всех сегментах конечностей. В дневное время в центр  обращаются пациенты для консультаций по поводу различной ортопедо-травматологической помощи суставов и позвоночника. В целом несколько сотен пациентов ежедневно консультируются у различных специалистов в нашем центре. Во время консультаций им рекомендуются дополнительные обследования, при необходимости лечение. В тяжелых случаях советуем оперативное лечение.

Андрей Мазуренко: В нашем центре есть 2 ортопедо-травматологических отделения, в которых осуществляется консервативное и оперативное лечение разнообразной суставной патологии. Это и плечевой, и тазобедренный, и коленный, и голеностопный суставы, на которых выполняется очень много операций. В отделении острой травмы оказывается помощь при переломах. Ежедневно здесь проходят операции по лечению именно травматических повреждений суставов и конечностей. В детском ортопедо-травматологическом отделении выполняются операции при заболеваниях суставов и сегментов конечностей до 18 лет. В двух нейрохирургических отделениях выполняются консервативное и оперативное лечение при заболеваниях и травмах позвоночника.

В целом бег по рекомендациям по ведению здорового образа жизни, конечно, номер один в спорте. Для взрослых людей, однозначно, бег - это хорошо. Другое дело, что если у конкретного человека есть какая-то патология - может быть, дисплазия тазобедренного сустава, и человек об этом не знал, или была какая-то патология поясничного отдела, о которой человек тоже не знал, а на определенном этапе все это дает о себе знать. Занимается человек оздоровительным бегом или не занимается, все это каким-то образом может проявляться. Другое дело, если уже возникли боли, в результате обследования выявили, например, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, тогда необходимо скорректировать нагрузку и характер занятий лечебной физкультурой. Может быть, уменьшить объем беговой нагрузки и увеличить объем нагрузки плавательной или в тренажерном зале. А что касается бега - однозначно положительная оценка.

Бегать, конечно, нужно в специальной обуви. В целом, конечно, преимущества бега перевешивают какие-то отдельные минусы. Дело в том, что при болевых появлениях, в том числе и артрозах позвоночника, любой вид физической нагрузки улучшает ситуацию в целом - повышает болевой порог, улучшает самочувствие. Бег - наиболее рациональный, пропорциональный и доступный вид физкультуры, который дает достаточный объем физической активности. С бегом сложно сравниться какому-то другому виду спорта.

В последние 10 лет увеличилось количество внутрисуставной патологии со стороны коленного и тазобедренного сустава. Такая тенденция в последние годы наблюдается во всех странах. У молодежи увеличивается количество спортивных травм. Молодые люди активно занимаются различными видами спорта, и в некоторых ситуациях это заканчивается травмами сустав. Соответственно, растет количество оперативных вмешательств по поводу данных травм. Кроме этого, есть тенденция по увеличению количества заболеваний тазобедренного сустава, в том числе у молодежи. Это связано с наличием такой проблемы, как врожденное изменение суставов, в первую очередь дисплазия тазобедренного сустава, которая при неправильно выбранной тактике лечения в молодом возрасте уже к 30-40 годам приводит к развитию остеоартроза. Тогда пациенты вынуждены обращаться к нам за помощью в связи с тем, что они не могут адекватно заниматься своей работой и выполнять физические упражнения.

Андрей Мазуренко: Если говорить в целом, то растет число повреждений позвоночника, но это не катастрофические темпы. Параллельно растут темпы общего травматизма. Но тенденция такова, что за медпомощью, в том числе хирургической, обращается все большее количество пациентов с нетравматической патологией  - остеохондрозом, артрозом суставов и др.

Возможно, это связано с тем, что в прошлые годы требования населения к своему здоровью по части патологии были меньше. Во-вторых, это может быть связано с современными возможностями по коррекции патологии. Если 30 лет магнитно-резонансная диагностика в стране вообще не выполнялась, сейчас она доступна. Все большее число людей, учитывая обработанность технологии, обращается за хирургической помощью. Например, удаление грыжи дисков современными методами является относительно малотравматичным вмешательством. Если 20 лет назад большая часть таких пациентов лечилась консервативно и длительно, в том числе получая группы инвалидности, сейчас есть возможность прооперироваться и в подавляющем большинстве случаев избавиться от болей.

Вопрос очень актуальный, прежде всего потому, что в таком раннем возрасте стопа еще не окончательно сформирована - она еще только начинает расти, принимать на себя вес тела ребенка, поэтому диагноз "плоская вальгусная стопа" не является настолько страшным, чтобы заковывать ребенка в какую-то ортопедическую обувь, лишая его радостей жизни. Дело в том, что в таком возрасте стопа ребенка имеет избыточное количество подкожной жировой клетчатки (именно внутренняя поверхность стопы), которая может ошибочно приниматься за плоскую вальгусную стопу. С возрастом стопа растет, изменяется ее форма, укрепляются мышцы, и если в возрасте от 1, 2, 3 лет можно сказать, что больше чем у половины детей есть плоская вальгусная стопа, то когда ребенок идет в школу (6-7 лет), такой диагноз выставляется уже меньше чем половине детей. В возрасте 8-10 лет лишь 10% детей имеют эту патологию.

Поэтому, конечно же, если ортопед при осмотре ребенку в возрасте одного года установил диагноз "плоская вальгусная стопа", нужно проводить соответствующее профилактическое лечение, а именно массаж мышц стоп. К тому же при подборе обуви ребенку нужно следить за тем, чтобы она имела супинатор и нагрузка шла на наружный край стопы. Плюс должно быть наблюдение у ортопеда-травматолога очень динамичное. Что касается лечения, то кроме подбора адекватной обуви очень полезна ходьба босиком по какой-то неровной поверхности, например по гальке или траве, опять же массаж, физиотерапия. Это касается детей раннего возраста.

В первую очередь нужно смотреть на причины, которые привели к такому диагнозу. Если это причины врожденного характера, то предупредить их уже вряд ли получится - нужно заниматься непосредственно лечением. Большая часть плоскостопий - это статическое плоскостопие. С учетом прямохождения человека вся нагрузка распределяется на три точки опоры стопы: пятку, а также две так называемые плюсневые кости (на внутренней поверхности стопы и наружной). Большое значение при формировании стопы имеет высота каблука. Особенно это касается девушек молодого возраста. Чем выше каблук, тем большая часть нагрузки веса тела распределяется на передний отдел стопы, от чего происходит расхождение костей стопы в переднем отделе в разные стороны. Стопа становится плоской. В тяжелых случаях это приводит к формированию натоптышей на подошвенной поверхности переднего отдела стопы, болезненных костных наростов (косточек), которые в том числе приводят к значительному дискомфорту при ношении обуви.

Сколиоз у взрослых людей бывает двух видов: сколиоз, который сохранился с детского возраста, и сколиоз, который возник вторично уже на фоне поражения межпозвонковых дисков в суставах позвоночника. Маловероятно, что сколиоз второго типа возник дегенеративно в 26 лет, вероятно, он остался с детского возраста. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев от возраста созревания скелета у девочек и девушек (это около 15-16 лет) и до 50 лет сколиоз в существенной степени не прогрессирует. Могут быть незначительные ухудшения, но в целом их можно не принимать в расчет. Вероятнее всего, у девушки была какая-то деформация ранее, и если ее установили в 26 лет рентгенологически, мы улучшить ситуацию не можем. Мы можем помочь ребенку, подростку скоррегировать прогрессирующую деформацию корсетным лечением в период роста скелета или в более позднем возрасте, если есть показания - хирургическим путем. Но в случае сколиоза, возьмем, скажем, 15 градусов деформации, вероятнее всего, ничего не можем сделать.

Если Денис занимался спортом в школьном возрасте, или, скажем, он в прошлом профессиональный спортсмен, у которого есть определенные навыки физической активности, то заниматься спортом с такими проявлениями и изменениями суставов позвоночника можно. Если же, скажем, человек никогда не занимался спортом и хочет начать с нуля, тогда ему нужно обращаться к врачу-ортопеду и разбираться с этой ситуацией. Специалисту необходимо видеть изменения в позвоночнике и суставах и в зависимости от этого давать в конкретной ситуации рекомендации.

Межпозвоночная грыжа - многофакторное заболевание, которым страдают в равной степени и мужчины, и женщины. Патология межпозвонковых дисков является одним из признаков возрастных дегенеративных изменений позвоночника и суставов. Среди факторов, приводящих к заболеванию, можно отметить, во-первых, особенности строения позвоночника, суставов, соединительной ткани конкретного человека. Во-вторых, внешние причины. Естественно, человек, который занят тяжелым физическим трудом, особенно работающий в неудобной позе, гораздо больше подвержен риску получить разрыв межпозвоночных дисков, чем тот, кто занимается более спокойной работой, например трудится за компьютером.

Самой распространенной хирургической операцией считается удаление грыжи поясничного межпозвоночного диска. В нашей стране такие операции выполняются во всех областных нейрохирургических отделениях, действуют три межрайонных нейрохирургических отделения - в Бобруйске, Барановичах, Пинске. Также лечение осуществляется в Минской областной клинической больнице, которая находится в поселке Лесной. В столице помощь специалистов можно получить в РНПЦ травматологии и ортопедии, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, в нейрохирургических отделениях Городской клинической больницы скорой медицинской помощи и 5-й городской клинической больницы.

С более тяжелыми патологиями межпозвоночных дисков, требующих более серьезного лечения, можно обращаться в Центр спинальной травмы на базе РНПЦ травматологии и ортопедии. Хирургическую помощь пациентам при острых травмах позвоночника оказывают в том числе и Гомельская, Витебская областные больницы, а также Гродненская больница скорой медицинской помощи. В настоящее время стоит вопрос об открытии на базе Гомельской областной больницы спинального отделения для лечения острых травм позвоночника. Все условия для этого есть. Утрата трудоспособности из-за патологий позвоночника и суставов находится на одном из главных мест.

С учетом того, что к 60 годам у каждого второго пациента при обследовании можно найти проблемы межпозвонковых дисков, подавляющее большинство сталкивающихся с этой проблемой людей лечится нехирургическими методами. При этом спектр лечебных возможностей достаточно широк - подобные услуги предоставляют неврологи, доступно лечение патологий позвоночника на базе санаториев, например санаторий Радон (Гродненская область). Квалифицированное лечение также можно получить в Минском городском центре медицинской реабилитации, еще услуги предлагают негосударственные центры. Обширен и список лечебных мероприятий. Среди них - физиотерапевтические мероприятия, применяющиеся прежде всего для лечения хронических болевых синдромов, связанных с патологией позвоночника, в том числе пункционная лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков, освоенная РНПЦ травматологии и ортопедии. О лекарственном лечении, которое назначается ежедневно десяткам тысяч больных, я уже даже не говорю.

Если межпозвонковая грыжа не имеет неврологических осложнений (это боли в поясничном отделе) и занятия конкретным видом фитнеса, тем же пилатесом, не вызывают обострения, тогда заниматься можно.

Взрослым людям и тем, кто не стремится к высшим спортивными достижениям, можно посоветовать стараться избегать занятий в вертикальном положении с отягощениями. А занятия на тренажерах, бег, плавание, какие-то виды физкультуры - здесь нет никаких проблем с занятиями независимо от возраста человека. Естественно, если есть какая-то патология - та же дисплазия тазобедренных суставов или сколиоз, который достался со школьного возраста, тогда, конечно, нужно проводить корректировку. А вообще каких-то противопоказаний здоровому человеку для занятий этими видами физкультуры, оздоровления нет.

Что касается дегенеративных заболеваний позвоночника, нельзя сказать, что какой-то метод является ведущим, а какой-то - нет. Вопрос о хирургическом вмешательстве ставится только в ряде случаев, например если в результате выпадения грыжи происходит сдавливание спинного мозга - ситуация считается экстренной. В целом проявления патологий позвоночника - болевые. И спектр лечебных мероприятий очень широк. Нельзя сказать, что для лечения подходит только какой-то один метод, скажем, лазеротерапия. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее применение различных физиопроцедур, в ряду которых - метод мануальной терапии. С его помощью мы оказываем воздействие на изменения, которые произошли в межпозвонковых дисках, тем самым снимая болевые проявления. Поскольку есть случаи, когда применение мануальной терапии недопустимо, к терапевту должен приходить обследованный пациент. Лечение с помощью мануальной терапии исключено, если ранее у пациента были травмы позвоночника либо имеют место какие-либо воспалительные поражения, либо есть такая тяжелая патология, как опухолевое поражение позвоночника.

Действительно, у людей, страдающих поясничным остеохондрозом, температурные холодовые нагрузки могут вызывать обострение болевых проявлений. Но остеохондроз поясничного отдела позвоночника не может приводить к повышению температуры тела. Поэтому в данном случае целесообразно обратиться к врачу-терапевту и выяснить все. Возможно, есть какая-то хроническая патология, и на фоне зимних вирусных инфекций происходит обострение этого заболевания. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника повышения температуры тела не вызывают.

Если нет неврологических осложнений этой патологии, то на сегодняшний день методом номер один в Западной Европе являются занятия физкультурой, упражнения, подобранные в соответствии с конкретной ситуацией. И основная тенденция, конечно, если человек не занимается тяжелым физическим трудом, - не менять образ жизни. То есть люди, которые снижают из месяца в месяц и из года в год физическую активность на фоне артроза позвоночника, суставов, потом уже вернуться на исходные позиции не могут. Поэтому однозначная рекомендация - поддерживать определенный уровень физической активности.

Самая распространенная патология позвоночника у детей - сколиозы различной степени тяжести. Если рассматривать сколиозы от 1-й до 4-й степени - чаще всего у детей встречается деформация 1-й степени, которая характеризуется боковым отклонением до 10 градусов. Согласно данным обследований детей в Беларуси, из всех школьников этой патологией страдают только несколько процентов. К счастью, большинство деформаций 1-й степени не прогрессирует. В настоящее время тяжелой деформацией позвоночника - 4-й степени тяжести - страдают 500 белорусов до 18 лет. Они вынуждены носить специальные корсеты либо нуждаются в хирургическом лечении. К счастью, такая тяжелая патология встречается нечасто. С таким явлением, как грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела у детей, к нам обращается гораздо меньше пациентов, чем со сколиозами. Но тенденция увеличения числа молодых людей до 18 лет с межпозвоночной грыжей, которые нуждаются в хирургическом лечении, в Беларуси наблюдается.

Ежегодно в нашем центре выполняется около 600 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, в том числе около 100 - ревизионное эндопротезирование, более 200 операций по замене коленного сустава. С каждым годом число операций по эндопротезированию растет, в том числе за счет необходимости проведения ревизионного эндопротезирования – операций по замене изношенного компонента эндопротеза или по поводу не прижившегося компонента протеза.

Что касается областных и районных центров, то жителям Минска и Минского района операции по эндопротезированию суставов выполняют в нашем РНПЦ травматологии и ортопедии, 6-й больнице, и в Минской областной клинической больнице в Боровлянах. Каждая областная больница может осуществлять операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Кроме того, данное оперативное вмешательства внедрено в некоторых районных больницах, но в большей степени подобные операции там выполняются по поводу травматических повреждений, в частности перелома шейки бедра у пожилых людей. Основное количество операций по поводу остеоартроза уже выполняется в областных больницах.

В нашем центре используются самые современные технологии в травматологии и ортопедии. За последние 5-7 лет наш центр совершил прорыв в разработке и внедрении технологии остеосинтеза для применения ее в травматологии. В последние годы появилась возможность использовать современные фиксаторы, с помощью которых можно выполнять операции на всех сегментах конечностей. Наличие этих фиксаторов послужило толчком к разработке новых методик, они касаются малоинвазивного остеосинтеза всех сегментов конечностей. При выполнении операций по поводу переломов конечностей недостаточно просто зафиксировать сломанный сегмент металлической конструкцией. В современной медицине необходимо соблюдать условия минимальной инвазивной операции для того, чтобы как можно меньше травмировать окружающие ткани, мышцы и таким образом достигнуть оптимального восстановления функций конечностей в минимально сжатые сроки.

Современные технологии остеосинтеза разрабатываются у нас в центре. За последние 10 лет технология остеосинтеза применяется на всех сегментах конечностей с помощью пластин и минимальных разрезов, также технология остеосинтеза специальными канюлированными винтами через проколы кожи, использование аппаратов внешней фиксации. Толчком к разработке данных технологий послужило появление современных диагностических аппаратов, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, навигационной системы.

Что касается современных технологий в ортопедии, то на сегодняшний день основная тенденция – разработка технологий по восстановлению утраченного или поврежденного хряща. На данный момент более эффективного метода, чем замена хряща не было найдено. В последние пять лет во всем мире и у нас в центре большое внимание уделяется разработке современных технологий по трансплантации аутологичных хрящевых клеток. Это донорские клетки пересаживаются вместо поврежденного хряща. Еще одним важным направлением является разработка методики трансплантации мезенхимальных стволовых клеток и их дальнейшая дифференцировка в хондроциты. Эти методики находятся на стадии разработки и апробации. Я надеюсь, что в ближайшие 3-5 лет появятся клинические результаты, которые позволят использовать эти технологии более широко и получать оптимальные результаты.

Андрей Мазуренко: Наш РНПЦ травматологии и ортопедии оказывает все виды хирургической помощи при лечения патологий позвоночника. В операциях используем имплантаты белорусского производства, нет нужды в использовании зарубежных. Имплантаты используются для различных остеохондрозов, если говорить широко. Наш центр также занимается хирургическим лечением опухолевых поражений позвоночника, хотя этим же занимается РНПЦ онкологии и медицинской радиологии.

В Беларуси достаточно хороший уровень развития хирургии позвоночника. Поэтому белорусы не нуждаются в каких-либо зарубежных операциях для лечения сколиозов, кифотической деформации позвоночника. Мы можем проводить сложное технологическое хирургическое вмешательство при деформации позвоночника. Что касается малоинвазивных технологий, то нами применяются отечественные лазерные приборы при лечении болевых синдромов поясничного остеохондроза. При переломах на фоне остеопороза позвонков мы используем костный цемент. Также для пациентов, которым необходима стабилизация, используем канюлированные винты и заполняем их костным цементом.

Начнем с того, что 35-45 лет - это возраст, несвойственный для этого заболевания. Если вопрос касается остеоартроза суставов ног, я так понимаю, что проблема здесь не с одним суставом, а с коленными, тазобедренными или суставами стоп. В таком случае в первую очередь необходимо попытаться выявить причину заболевания. Есть ряд системных заболеваний (в первую очередь, такое заболевание, как ревматоидный полиартрит), которым могут болеть люди такого возраста. Нужно провести полную диагностику, получить консультацию ревматолога, и, если появится какая-то проблема, терапия уже будет другая.

Во-первых, необходимо сделать рентгенограмму тех суставов, которые беспокоят, посмотреть степень разрушения или поражения хряща либо подхрящевой кости. Во-вторых, необходимо сдать биохимические анализы крови, так как есть определенные показатели биохимии, которые могут явиться доказательством наличия определенного воспалительного процесса в организме, и, если таковой имеется, необходимо назначать специфическую терапию. Кроме того, нужно оценить вес пациентки. Возможно, именно избыточный вес является причиной заболевания суставов ног. Следовательно, необходимо использовать комплекс мероприятий по его снижению или хотя бы коррекции.

Что касается немедикаментозных видов лечения, конечно, они имеются и является очень эффективными. Это то, о чем я уже сказал, - снижение массы тела. Играет роль и правильный подбор обуви, потому что, когда обувь удобная, есть мягкая амортизирующая подошва, она корректирует нагрузку на пораженные суставы и облегчает процесс ходьбы либо бега. К немедикаментозным методам можно отнести использование физиотерапии, о которой мы сегодня уже говорили, и всевозможные физиопроцедуры, но все это должно проводиться под четким контролем врача-физиотерапевта, оценивающего наличие возможных сопутствующих патологий, потому что физиотерапия - метод, который имеет определенные показания и противопоказания.

К сожалению, гиалиновый хрящ, который поражается в результате такого заболевания, как остеоартроз, не восстанавливается. Ведется поиск современных методов, которые помогут восстановить его, но восстановить полностью хрящ всего сустава невозможно. Идет речь только о замене сустава на искусственный. Современные технологии направлены в большей степени на восстановление локального дефекта хряща на ограниченном участке сустава. Однако сустав состоит не только из хряща, и не может быть заболевания хряща без патологии околосуставных структур. Остеоартроз - комплексное заболевание, и здесь лечение также необходимо проводить в комплексе - и медикаментозное, и немедикаментозное.

В тяжелых стадиях развития этого заболевания, когда болевой синдром уже не купируется анальгетиками, не помогает физиотерапия и возникают деформации суставов, укорочение конечностей, альтернативы эндопротезтрованию пока нет.

Если после компрессионного перелома есть небольшая степень деформации позвонка, то никаких последствий во взрослом возрасте не будет. Мало того, иногда обращаются пациенты постарше, которые сохранили снимки тех повреждений позвоночника (у детей от 10 до 15 лет чаще всего это грудной отдел позвоночника), в результате которых появилась небольшая степень компрессии. В таком случае во взрослом возрасте сломанный позвонок нагоняет соседние в росте и бывает даже, что по снимкам 25-летнего человека не видно компрессионного перелома, перенесенного в подростковом возрасте. Если же была тяжелая деформация позвоночника, не удалось исправить ее корсетным лечением или хирургическим вмешательством, то есть тенденция к более ранним изменениям соседних дисков и, соответственно, развитию смежного с поврежденным сегментом остеохондроза, в меньшей степени - грыж межпозвонковых дисков, что ведет к болевым проявлениям.

Есть абсолютно прямая зависимость между качеством дорожного покрытия и количеством травм. Естественно, мы "с нетерпением" ожиданием наступления холодов, гололеда, когда количество травм возрастает в разы. Что касается профилактики зимнего травматизма, в первую очередь необходимо оценивать погодные условия, когда человек делает первые шаги при выходе на улицу, использовать обувь по погоде, которая бы меньше скользила по гололеду или снежному покрытию. Тем, кто страдает остеоартрозом, у кого есть хромота, нет уверенности в процессе ходьбы, необходимо брать с собой на дальние расстояния трость, чтобы подстраховаться. Автомобилистам советую соблюдать скоростной режим и пристегиваться ремнем безопасности.

Андрей Мазуренко: Травмам позвоночника на фоне гололеда подвержен определенный контингент людей. Здесь играет роль ослабление костной ткани, остеопороз, но это чаще всего не является причиной перелома. Причиной перелома все равно служит травматический момент падения. У пожилых людей на это влияет артроз суставов, нарушение координации движения, снижение зрения - все это необходимо учитывать. В профилактике остеопорозных переломов на первое место выходит собственно профилактика падения. Зимой людям просто нужно быть осторожными.