Прямая линия газеты "7 дней" по актуальным вопросам детского здоровья

В последние годы структура общей заболеваемости у детей не меняется. На первом месте органы дыхания, на втором - болезни глаз, на третьем – травмы и их последствия, на четвертом - болезни органов пищеварения.

Вместе с тем, если еще 20 лет назад диабет 2-го типа у наших детей не регистрировался, то сейчас дети уже в подростковом возрасте болеют данной формой диабета. Это результат малоподвижного образа жизни и нездорового питания – избыточного количества сладких газированных напитков, сладостей, фастфуда.

Во всем мире, и в Беларуси в том числе, на первом месте стоит вопрос профилактики неинфекционных заболеваний – ожирения, сахарного диабета второго типа, метаболического синдрома.

Не открою Америку, если напомню, что профилактика должна начинаться с рождения ребенка – начиная от здорового вскармливания и организации здорового образа жизни.

Важным элементом здорового образа жизни должно стать максимальное ограничение использования современных гаджетов (смартфоны, планшеты, телевизоры и т.д.) детьми в возрасте до 3 лет, когда мозг интенсивно растет и развивается. Согласно исследованиям ученых, это увлечение ведет к увеличению риска психосоматической патологии как у детей, так и у взрослых.

В последнее время во всем мире поднимается проблема роста заболеваемости детей аутизмом. Недавно в Москве была представлена работа, которая содержит довольно обоснованные данные, доказывающие, что использование гаджетов с самого раннего возраста может быть одной из причин данного заболевания: у ребенка плохо развивается образное мышление, так как ему не надо представлять картинку, она у него перед глазами. Образное мышление развивает чтение книг, но, к сожалению, детям все реже читают сказки, проще дать планшет…

Да, мы будем готовить врачей общей практики, но от педиатрии не уходим, педиатры в нашей стране останутся.

На селе однозначно будут работать врачи общей практики, работающие по принципу семейного доктора, который знает всю семью, знает наследственный анамнез, даже особенности отношений в семье, что очень важно для диагностирования и лечения, например, психосоматических заболеваний.

А в городе мы не уйдем от педиатрии. Скорее, нужно говорить о работе педиатра по принципу врача общей практики. Элементы врача общей практики уже практикуются в Минске. Например, выходя на прием к ребенку на дом, педиатр берет с собой отоскоп (прибор для диагностики заболеваний уха. – Прим. БЕЛТА), чтобы при необходимости провести осмотр уха, носа, дать рекомендации по лечению и тем самым избавить пациента от посещения врача-специалиста. Сейчас, к сожалению, далеко не все обращения к узким специалистам обоснованны. В итоге те пациенты, которым действительно нужна консультация, порой вынуждены ее ожидать какое-то время.

Большинство вопросов могут и должны решать врачи-педиатры. Именно участковый врач должен принимать решение о необходимости консультации узкого специалиста.

Педиатрическая служба в городах останется, но полномочия педиатров, конечно, будут расширяться. А на селе – да, это будет врач общей практики.

Мы всегда контролируем эпидемический сезон и сравниваем с прошлым годом. Как правило, эпидподъем происходит в начале учебного года (сентябрь-октябрь) и традиционно в феврале-марте. В этом году заболеваемость ни в одном регионе не превысила прошлогодний уровень и предыдущие периоды. При этом у привитых детей мы грипп не регистрировали.

Более того, с момента начала проведения вакцинации в Беларуси в принципе не было эпидемий гриппа. Да, есть случаи эпизодические, привозные, даже тяжелые случаи, но эпидемий, как раньше, сейчас нет. Последние 10 лет статистика заболеваемости по гриппу и ОРИ стабильна именно благодаря вакцинации.

В прошлом году в республике было привито от гриппа 40% населения, при этом охват детей прививками составил порядка 80%.

Важной мерой лечения заболевания и профилактики его обострений является своевременное проведение аллергенспецифической иммунотерапии – введение в организм ребенка по специальной схеме вещества (аллергена), к которому у ребенка повышена чувствительность, что приводит к снижению или отсутствию реакции на этот аллерген, когда ребенок сталкивается с ним в естественной среде.

Например, если это аллергия к пыльце растений, проведение такого курса лечения в зимний период способно облегчить или предупредить симптомы заболевания в период цветения значимого растения. Кроме того, ряд лекарств может назначаться врачом заблаговременно или при первых симптомах, что не позволит им нарушать качество жизни пациента в течение всего периода цветения.

Другие меры общеизвестны – зная точное время цветения значимого растения, можно планировать отпуск с выездом в регионы, где это растение отсутствует, уже отцвело или еще не начало цвести, использовать барьерные методы (специальные фильтры или спреи для носа), снижающие поступление пыльцы в организм, ограничивать в этот период выезды на природу, принимать меры по снижению концентрации пыльцы растений в квартире, помнить о возможности реакции на продукты питания, изготовленные из растительного сырья, содержащего аллерген.

Действительно, согласно статистическим данным, отмечается плавный рост числа аллергических заболеваний у белорусских детей. Традиционно наиболее распространенными заболеваниями остаются атопический дерматит (свыше 22,5 тыс. пациентов в возрасте до 18 лет), бронхиальная астма (почти 21,9 тыс.), аллергический ринит (6,2 тыс.).

Примечательно, что показатель заболеваемости аллергическим ринитом остается низким, что не соответствует структуре заболеваемости в мире. Возможно, сказывается недостаточное внимание к выявлению этой патологии со стороны специалистов.

Рост заболеваемости, включая астму, можно связать с неуклонно ухудшающимися экологическими условиями, несоответствием питания значительной части детей принципам здорового питания, ухудшением здоровья женщин репродуктивного возраста, поскольку предпосылки к развитию аллергии закладываются еще во внутриутробном периоде и даже ранее.

Вместе с тем стоит отметить достигнутые в стране успехи по поддержке и сохранению грудного вскармливания детей, поскольку отказ от него – общеизвестный и значимый фактор риска развития аллергических заболеваний.

В Беларуси утверждены клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей. В них учтены все мировые подходы к диагностике этих заболеваний и все необходимые методы исследования. Этими протоколами пользуются не только аллергологи, но и все врачи-педиатры. Следует отметить, что выставление всех основных аллергических диагнозов находится в компетенции врачей-педиатров. Если в соответствии с клиническим протоколом показана консультация аллерголога – педиатр направляет пациента к этому специалисту.

Ведущее значение для выявления аллергии у ребенка играет правильно собранная информация (анамнез). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно, чтобы выявить виновные аллергены. Только после этого при необходимости стоит прибегать к инструментальным и лабораторным методам диагностики. Так, в любом кабинете аллерголога можно провести аллергологическые кожные пробы. По показаниям, если проведенных исследований, по мнению врача-аллерголога, недостаточно, выполняется исследование крови на наличие аллергенспецифических иммуноглобулинов Е (антител к тому или иному аллергену). Это один из высокотехнологичных, высокоточных, информативных методов исследования. Взяв кровь пациента на исследование, мы с помощью этого метода можем оценить концентрацию иммуноглобулинов Е к конкретным веществам. Это дополняет определенный протоколами спектр исследований у детей с аллергическими заболеваниями и позволяет диагностировать наличие аллергии к тому или иному компоненту. Технология уже широко внедрена не только в Минске, но и во всех областных центрах.

Мы также ожидаем внедрения в практику высокотехнологичных молекулярных методов диагностики аллергических заболеваний.

Практически весь спектр диагностики врожденных патологий, которые есть в мире, доступен в Беларуси. Например, применяется диагностика хромосомных болезней, диагностируются болезни обмена веществ, проводятся биохимические исследования, исследования ДНК, хромосом.

В настоящее время мы имеем рекордно низкий показатель младенческой смертности – около 3 промилле (3 на 1 тыс. родившихся живыми). Заболеваемость новорожденных в течение последних 10 лет находится примерно на одном уровне - около 200 случаев на 1 тыс. родившихся живыми.

Что касается структуры, то можно отметить, что снизилось количество асфиксии при рождении и при операции кесарева сечения – благодаря улучшению диагностики беременных и плода, которая позволяет вовремя выявить признаки гипоксии (кислородного голодания) плода и вовремя родоразрешить женщину, то есть не допустить ухудшения состояния плода. Кроме того, постоянно совершенствуются протоколы оказания реанимационной, интенсивной помощи новорожденным.

В то же время наблюдается рост заболеваемости желтухами и инфекционными болезнями у новорожденных. Хотя в течение последних двух лет этот показатель стабилен, в целом за 10-летие он вырос в 1,7 раза. Связываем мы это с состоянием здоровья женщин: до 75 % женщин имеют проблемы со здоровьем, которые сказываются на течении беременности и состоянии плода. В определенной степени это связано также с тем, что значительно возросла выживаемость детей с экстремально низкой (от 600 г до 1 кг) и очень низкой (от 1 до 1,5 кг) массой тела при рождении, которые, как правило, имеют врожденную патологию и инфекционные заболевания. Это лучший показатель среди стран постсоветского пространства и многих государств Европы.

Специалисты выделяют первичные и вторичные формы остеопороза у детей. Распространенность первичного определяется известной частотой в популяции генетических заболеваний, при которых он развивается. Например, сегодня у нас на учете состоит около 80 пациентов, страдающих остеопорозом на фоне несовершенного остеогенеза, 50 из них – дети (предполагается, что в республике может проживать до 500 таких пациентов).

Вторичные формы развиваются на фоне тяжелых ревматических, эндокринных и других хронических заболеваний, длительного приема ряда лекарственных средств. На учете в центре уже состоят сотни таких пациентов, ежедневно мы консультируем и берем под наблюдение новых пациентов.

Помимо указанных выше непосредственных причин развития остеопороза, я бы назвал важные способствующие факторы – низкое потребление белорусскими детьми молочных продуктов, чрезвычайную распространенность в белорусской популяции дефицита витамина Д, недостаточную двигательную активность наших детей.

Наше государство очень много делает для таких детей. В 2014 году создан Республиканский центр детского остеопороза. Следует отметить, что Беларусь единственная на постсоветском пространстве, где лечение детей с остепорозом полностью бесплатно для пациентов. Весь объем помощи обеспечивается за счет государства.

Для самых тяжелых пациентов с остеопорозом закупаются специальные лекарства, которые вводятся в клинике под наблюдением специалистов. И мы получаем хорошие результаты. Так, дети, которые получили за свою короткую жизнь десятки переломов и не могли двигаться без риска новых переломов, сегодня встают, идут в детский сад, школу, институт, поступают на работу и живут активной жизнью.

На реабилитацию наши пациенты направляются в Республиканскую детскую больницу медицинской реабилитации в Острошицком городке. Со специалистами центра ведется совместная работа по внедрению лучших мировых технологий реабилитации.

В этом году мы планируем закупить очень нужное нам дорогостоящее оборудование – денситометр. Это рентгеновский аппарат, который позволяет оценить плотность и прочность костной ткани, скелета, определить, насколько у ребенка снижена костная масса, насколько высок риск переломов. Такое обследование нужно очень многим детям, и пока не все, кто в этом нуждается, его получают. Поэтому очень важно в этом году закупить денситометр. Мы получили полную поддержку Министерства здравоохранения и активно этим занимаемся.

Наша следующая задача – расширить возможности молекулярной диагностики остеопороза. Для этого необходимо закупить реактивы, освоить новые методики.

Параллельно ведется активная научная работа.

Диагноз "гастрит" по данным хелик-теста поставить невозможно. Можно лишь говорить о том, был ли ребенок инфицирован или нет. Мы всегда рекомендуем пройти обследование на хелико-бактериоз, т. к. доказано, что гастрит - инфекционная патология. Обратитесь в свое лечебное учреждение, доктор по данным анамнеза решит, необходимо ли продолжать обследование или будет достаточно того, что было проведено. Боли в животе могут быть напрямую не связаны с гастритом, причины их появления бывают разными. Обратитесь к врачу - если у ребенка есть признаки непереносимости каких-либо продуктов, врач сможет дать рекомендации, которые должны быть приняты к сведению учреждением образования.

Первое, что хочется отметить: при современных возможностях педиатрии снижение качества жизни ребенка недопустимо. Все мучительные симптомы, которые описывает мама, необходимо брать под контроль и не допускать, чтобы ребенок много лет имел такие проблемы. У него, судя по всему, имеются сопутствующие болезни. Первый специалист, к которому необходимо обратиться, - оториноларинголог, который окончательно решит проблему с аденоидами. Второй - врач-аллерголог, направление к которому может дать педиатр. Во всех консультативных кабинетах, где принимает врач-аллерголог, есть технические возможности для проведения специфической иммунотерапии аллергенами, если это не противопоказано ребенку. Что касается санаторно-курортного лечения, то сеть учреждений, занимающихся медицинской реабилитацией, хорошо развита. Например, республиканский детский центр медицинской реабилитации в Мядельском районе, реабилитационный центр "Зеленый Бор", который находится в Солигорском районе и является подразделением известной спелеолечебницы, медицинский реабилитационный центр "Пуховичи". Решение о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение принимается совместно врачом-аллергологом и специалистом в поликлинике, который курирует санаторно-курортное лечение детей. Обычно это врач-реабилитолог.

Лучше, чтобы такие рекомендации давал участковый педиатр, который хорошо знает особенности организма вашего ребенка. Витаминные комплексы в сочетании с микро и макроэлементами подбираются в зависимости от того, какие слабые места есть в организме ребенка и к каким заболеваниям имеется предрасположенность. Заочно что-то рекомендовать не очень корректно. Питание ребенка в этот период должно быть разнообразным и сбалансированным. Упор лучше делать на свежезамороженные ягоды и фрукты, так как в них максимально сохраняются витамины.

Независимо от времени года питание должно быть здоровым. В большинстве случаев, к сожалению, родители не уделяют этому должное внимание. В рационе наших детей часто отсутствуют очень важные продукты. Отечественные производители детского питания сегодня предлагают широкий выбор фруктовых, овощных пюре и соков, других продуктов. Используйте их, если вас смущает качество овощей и фруктов из магазина. Такие продукты не только сохраняют все витамины и минералы, присущие тем ягодам и фруктам, из которых изготовлены, но и дополнительно ими обогащены – в этом направлении сегодня успешно работает отечественная пищевая промышленность.

Вы должны у своего участкового врача-педиатра взять талон к гастроэнтерологу межрайонного детского гастроэнтерологического центра и пройти дообследование. Если будут показания, врач даст направление для обследования в условиях стационара.