Белорусские врачи впервые в СНГ провели трансплантацию легких пациенту с заболеванием сердца и иммунодефицитом. Молодой человек прибыл из Узбекистана. Еще три недели назад его существование едва ли можно было назвать жизнью, а сегодня он бодр, охотно рассказывает о своей семье и готовится к выписке и возвращению домой. По признанию команды врачей, операция требовала исключительных усилий и стала профессиональным вызовом даже для опытнейших специалистов. Об уникальном случае журналистам рассказали медики, которые подарили этому парню новую жизнь.

Молодой человек попал в Минский научно-практический центр (МНПЦ) хирургии, трансплантологии и гематологии в середине июля. Он был в серьезно ослабленном состоянии: лежачий, с дефицитом массы тела и наличием опасной инфекции в легких. Парень нуждался в постоянной кислородной поддержке и не мог самостоятельно передвигаться дальше, чем на пару метров от койки. Требовалась трансплантация легких. Родственники обращались в другие медицинские центры, однако врачи не брались за оказание хирургической помощи. 
"Когда мы узнали о его существовании, увидели его, долго сомневались, выполнять ли операцию. Пациент уже был на коляске, с кислородным концентратором. Ему сложно было самому себя обслуживать. Он постоянно находился под наблюдением врачей, которые его сопровождали, помогали и медикаментозно корректировали его состояние", - рассказал директор МНПЦ, член Постоянной комиссии по международным делам и национальной безопасности Совета Республики Олег Руммо.
Решение о проведении операции врачам далось непросто. "Мы называем его профессиональным вызовом. В какой-то степени это профессиональное мужество. Еще два-три года назад мы, наверное, отказали бы. Но с тех пор через наше учреждение прошло много сложных, комплексных случаев. Мы убедились в том, что когда у пациента есть риск смерти, только правильное врачебное решение может дать ему шанс на спасение. И мы не побоялись взяться", - рассказал заместитель директора по хирургической работе Алексей Щерба.

Буквально через два дня после поступления в центр из-за ухудшения состояния пациента подключили к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Это позволяло молодому человеку пожить еще некоторое количество дней до окончательного решения: будет трансплантация или нет. Отец парня очень сильно сомневался в том, что сын переживет вмешательство. Об этом ему много раз говорили врачи, которые консультировали парня ранее. Белорусские врачи также оставляли небольшой шанс на спасение: 15-20%.
"Мы сами не были уверены, что победим. Просто понимали, что если не пойдем на эту операцию, пациент 100% умрет. Но если мы сделаем попытку, предпримем исключительные меры старания, у парня появится шанс. И мы приложили эти старания", - отметил Алексей Щерба.

Следует заметить, что молодой человек родился с целым рядом очень серьезных наследственных проблем. Кроме заболевания легких, у него была врожденная патология сердца. Более того, в детском возрасте у него возник тяжелый иммунодефицит. Поэтому трансплантация легких была выполнена совместно с коррекцией иных патологий, которые мешали молодому человеку жить и развиваться. Взвесив все риски и собрав мультидисциплинарную команду, белорусские медики успешно провели вмешательство.
Первый этап - кардиохирургический - начался ранним утром, в 4.30. По словам заведующего отделом детской кардиохирургии Республиканского научно-практического центра детской хирургии Юрия Линника, у пациента была достаточно редкая врожденная аномалия сердца - трехпредсердное сердце, при которой в левом предсердии формируется избыточная ткань, затрудняющая отток венозной крови от легких. Наличие этого порока сердца могло существенно осложнить течение послеоперационного периода после трансплантации. Поэтому была выработана, по мнению белорусских врачей, идеальная тактика: провести сочетанную операцию.

"Была выполнена коррекция врожденного порока сердца: устранена мембрана левого предсердия, т.е. скоррегировано трехпредсердное сердце, выполнена пластика дефекта межпредсердной перегородки. А затем коллеги выполнили трансплантацию легких", - отметил Юрий Линник.

Основной этап операции начался часа через два и проходил до 17.00. Торакальные хирурги проводили трансплантацию легких. 

"Сложность была в том, что пациент маленький, худенький. У него не было мышечной массы. Идеальные донорские легкие мы бы никогда не подобрали. Все они были бы для него большими. Мы приготовились их уменьшить. Однако обошлось без большой редукции", - рассказал Алексей Щерба.

Ответственным за операцию по эксплантации донорских легких был торакальный хирург Роман Бибик. Он находился в постоянном контакте с бригадой кардиохирургов, торакальных хирургов, чтобы четко определить время начала операции по изъятию донорских легких и без лишних промедлений доставить их к моменту окончания кардиохирургического этапа, именно тогда, когда можно будет заниматься имплантацией. 
Как пояснил заведующий торакальным отделением МНПЦ Вячеслав Ерохов, донорские легкие очень чувствительны к ишемии, они не могут находиться длительное время вне кровотока и должны в кратчайшее сроки быть доставлены и имплантированы, иначе возможны серьезные риски и осложнения, вплоть до острого отторжения.

Еще один принципиальный момент заключался в том, что пациент был инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это произошло еще в детском возрасте и не по вине молодого человека. После консультации с ведущим по этому направлению специалистом пришли к выводу, что ВИЧ в данном случае не является противопоказанием для вмешательства.

По словам заместителя главврача детской инфекционной клинической больницы Минска Галины Лапицкой, трансплантация органов у пациентов с ВИЧ-инфекцией стала реальностью, и за последние более чем 10 лет в мире проведены сотни трансплантаций почек и печени у пациентов с ВИЧ, есть успешные случаи трансплантации сердца у таких пациентов. А вот операции по трансплантации легких у пациентов с ВИЧ являются эксклюзивными. Поэтому принятие решения о таком сложном вмешательстве потребовало определенного мужества и высокого профессионализма от команды врачей и, конечно же, особого подхода, включая объективную оценку общего состояния здоровья пациента со всеми его сопутствующими заболеваниями, таких факторов, как вирусная нагрузка и уровень CD4-лимфоцитов. Потребовался тщательный подбор антиретровирусных и препаратов для иммуносупрессивной терапии с учетом рисков их лекарственного взаимодействия. 
Сейчас пациент чувствует себя хорошо, проходит реабилитацию. По словам врача-хирурга торакального отделения Максима Качука, последние несколько дней парень уже может находиться без кислородной поддержки. И это большая радость как для его семьи, так и для коллектива МНПЦ. Вероятно, уже на следующей неделе пациент сможет уехать к себе в Узбекистан. 

"Несмотря на колоссальный опыт, огромное количество операций по трансплантации, все же это неординарный случай для любого трансплантационного центра, - отметил Олег Руммо. - На постсоветском пространстве операции по трансплантации легких выполняются достаточно редко. Мало какой центр похвастается таким количеством - более 10 операций в год. С 2014 года мы выполняем ежегодно около 10 операций по трансплантации легких. Хотя за эти 11 лет мы накопили определенный опыт, в таком варианте, у такого тяжелого пациента, с такой сочетанной патологией случай в нашей практике был впервые".
Уникальность случая подтвердил и Юрий Линник. "Возможно, в мировой практике и есть случаи трансплантации легких пациентам с ВИЧ-инфекцией, но с такой сочетанной патологией, в таком состоянии это действительно уникально. Тот факт, что белорусская команда успешно выполнила хирургическое вмешательство, свидетельствует о чрезвычайно высоком уровне медицины и клиники, в котором выполнено данное лечение пациента", - сказал он.

Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии не первый год, и даже не пятилетие, сотрудничает с коллегами из Узбекистана, заметил Олег Руммо. Все началось с добрых человеческих отношений. Впоследствии белорусские медики были приглашены на мастер-класс по трансплантации печени в Узбекистан, очень многое сделали для подготовки программы трансплантации почки не только в столице Узбекистана, в городе Ташкенте, но и в различных регионах этой страны. Сейчас в МНПЦ на стажировке находятся медики из Каракалпакстана. Эти взаимные связи в последние годы только расширяются. 
"Основа фундамента - это дружеские отношения между нашими странами. Личные теплые отношения между Президентом Александром Лукашенко и Шавкатом Мирзиёевым - тот остов, на который нанизываются все сферы деятельности, в том числе сотрудничество в сфере медицины. Даже в этом году мы были в Бухарском областном медицинском центре, где помогаем сейчас инсталлировать программу трансплантации почки и трансплантации печени. Принимали коллег у себя. В этом году запланирована стажировка по различным аспектам современной медицины. Это не только трансплантация. Я думаю, что у нас огромный потенциал, который будет реализован в ближайшее время", - отметил Олег Руммо.

Между Беларусью и Узбекистаном развивается стратегическое сотрудничество по различным направлениям, в частности, в парламентском измерении. Так, совсем скоро Витебск будет принимать III Белорусско-узбекский женский бизнес-форум.